摘要：目的 調(diào)查分析安徽亳州地區(qū)腹膜透析（PD）患者規(guī)范洗手的現(xiàn)狀。 方法 采用亳州市疾病控制中心制定的規(guī)范化洗手調(diào)查問卷作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)亳州市人民醫(yī)PD中心的100例PD患者操作前洗手狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 入組患者平均洗手時(shí)間為9S。洗手合格率為27%。雙手細(xì)菌培養(yǎng)合格率為18%。年齡、性別與洗手得分均無相關(guān)性（P>0.05），而透析齡、戶籍、文化程度與洗手得分呈正相關(guān)（P<0.05），洗手后細(xì)菌數(shù)與洗手得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 安徽亳州地區(qū)PD患者洗手合格率較低。透析齡、戶籍、文化程度洗手后細(xì)菌數(shù)與洗手得分密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；細(xì)菌培養(yǎng)；規(guī)范洗手；COX回歸模型

腹膜透析（Peritoneal Dialysis PD）是目前終末期腎臟疾病患者替代治療的首選方法之一。和血液透析相比，其優(yōu)點(diǎn)在于患者能居家進(jìn)行、單獨(dú)操作、減少穿刺痛苦。PD相關(guān)感染是PD患者常見的并發(fā)癥之一，包括腹膜炎、出口處感染和隧道感染。預(yù)防PD相關(guān)感染是進(jìn)行長(zhǎng)期腹膜透析的重要前提。調(diào)查發(fā)現(xiàn)規(guī)范化洗手是預(yù)防PD相關(guān)感染的重要手段，不規(guī)范洗手的PD患者手細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率顯著高于規(guī)范化洗手[1]。晚近研究發(fā)現(xiàn)PD相關(guān)感染方面的研究多與醫(yī)護(hù)人員的正規(guī)操作有關(guān)[2]。但關(guān)于PD患者手衛(wèi)生狀況特別是某一地區(qū)的PD患者規(guī)范化洗手狀況，內(nèi)未見有報(bào)道。本文擬在調(diào)查研究本地區(qū)PD患者規(guī)范化洗手的狀況，分析影響PD相關(guān)感染因素，從而減少PD相關(guān)感染的發(fā)生。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽亳州市人民醫(yī)院PD中心定期評(píng)估的透析齡≥3個(gè)月、病情穩(wěn)定的PD患者100例（所有入組患者均經(jīng)過PD專職護(hù)士的正式培訓(xùn)，能單獨(dú)進(jìn)行PD操作，已簽訂之情同意書），年齡（47.2±17.6）歲，男性53例，女性患者47例。

1.2 方法 使用亳州市疾病控制中心制定的規(guī)范化洗手調(diào)查問卷作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)入組的PD患者規(guī)范化洗手情況分項(xiàng)觀察調(diào)查并打分。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①入組PD患者的年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度；②洗手方法：操作前雙手外觀衛(wèi)生情況、洗手的時(shí)間、洗手的部位、有無專用擦手紙等。評(píng)分方法根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的洗手部位、順序和時(shí)間，滿分共60分，洗手合格為40分。每個(gè)手部位按10分計(jì)算（共拇指、指間、指尖、指背、指關(guān)節(jié)、掌心等6個(gè)部位），搓洗該部位得5分，搓洗時(shí)間≥3s得5分。要求PD患者定期評(píng)估時(shí)在腹膜透析室現(xiàn)場(chǎng)洗手，洗手后立即行雙手細(xì)菌培養(yǎng)，填寫調(diào)查問卷，對(duì)其洗手情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解PD患者手部衛(wèi)生情況。

1.3 雙手細(xì)菌培養(yǎng)方法 所有入組患者使用洗手液、自來水，按六步洗手法洗手，洗手后擦手紙擦干?；颊哒菩南蛏喜n，用無菌的長(zhǎng)棉簽在雙手掌心（包括手指、大小魚際）來回涂擦兩次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽子，將棉拭子放入盛無菌的帶密封蓋的無菌培養(yǎng)皿中，行細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=細(xì)菌數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；使用多變量COX回歸模型分析PD患者洗手現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素。所有統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化洗手調(diào)查問卷結(jié)果 100例PD患者的年齡、透析齡、性別、戶口、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，見表1。

100例PD患者洗手觀察發(fā)現(xiàn)，平均洗手時(shí)間為9s。洗手合格者僅有27例（占27%），見表2。

2.2 100例PD患者洗手得分相關(guān)因素分析：①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果菌落計(jì)數(shù)合格者18例，合格率18%。②將100例PD患者洗手得分情況與年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度、細(xì)菌數(shù)等因素進(jìn)行COX回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別與洗手得分均無相關(guān)性（P>0.05），而透析齡、戶籍、文化程度與洗手得分呈正相關(guān)（P<0.05），洗手后細(xì)菌數(shù)與洗手得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），見表3。

3 討論

PD患者家庭操作前規(guī)范化洗手能有效的預(yù)防手部病原體的傳播，是控制的透析相關(guān)感染的重要手段。腹膜炎作為PD最常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生部規(guī)定的六步洗手法進(jìn)行規(guī)范化洗手。本地區(qū)所有PD中心均要求每位患者透析操作之前按六步洗手法洗手。本文調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)PD平均洗手時(shí)間為9s。洗手合格者僅占入組患者的27%，合格率較低。歐洲Pittet研究發(fā)現(xiàn)，歐洲130個(gè)PD中心，患者的平均洗手時(shí)間為110s[4]。本地區(qū)與國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)的PD患者洗手的時(shí)間相差之大，分析可能的原因有：①本地區(qū)患者對(duì)洗手重要性不重視，嫌麻煩，抱有無所謂的態(tài)度。②細(xì)節(jié)不到位，如遺漏洗手部位，多少不等。③因疾病原因產(chǎn)生心理厭倦情緒。對(duì)于上述原因，應(yīng)當(dāng)采取有效措施應(yīng)對(duì)，以降低PD患者腹膜炎等相關(guān)感染發(fā)生率，提高PD患者生存質(zhì)量和生存率。

為了能綜合體現(xiàn)PD患者操作前洗手得分的相關(guān)影響，本文中引入患者年齡、透析齡、性別、戶籍、文化程度、洗手后細(xì)菌數(shù)等相關(guān)因素利用COX回歸模型進(jìn)行綜合分析，可見發(fā)現(xiàn)年齡、性別與洗手得分均無相關(guān)性，而透析齡、戶籍、文化程度與洗手得分呈正相關(guān)，洗手后細(xì)菌數(shù)與洗手得分呈負(fù)相關(guān)，由此可見隨著患者透析齡的增加，患者對(duì)洗手的意識(shí)和重要性也在逐漸加強(qiáng)，特別對(duì)于城鎮(zhèn)戶籍者和文化層次較高者，他們對(duì)PD操作前洗手的重要性的認(rèn)識(shí)要明顯大于透析齡短、農(nóng)村戶籍和文化層次較低著。因此對(duì)于上述患者，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要加強(qiáng)PD透析知識(shí)的宣教力度，提高對(duì)操作前洗手重要性的認(rèn)識(shí)度。限于本文是單中心，小樣本研究，可能會(huì)由于研究的局限性造成對(duì)結(jié)果的偏頗。

綜上所述，對(duì)于剛進(jìn)入PD的患者應(yīng)加強(qiáng)透析相關(guān)的衛(wèi)生教育，加強(qiáng)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的傳授，使所有PD患者都能充分認(rèn)識(shí)到操作前認(rèn)真洗手的重要性，出院時(shí)需進(jìn)行認(rèn)真考核再次加以督促。囑咐患者定期回訪，監(jiān)督其操作前洗手的規(guī)范性，對(duì)于PD相關(guān)細(xì)節(jié)問題，接鼓勵(lì)患者相互交流，減輕心理厭煩，必要時(shí)適當(dāng)心理干預(yù)，增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通及患者之間的交流，提高PD質(zhì)量。提高PD患者的生存質(zhì)量和生存率，使其早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉琴，趙新蓮，蔡國(guó)梅，等.家庭隨訪對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，41（8）：710-712.

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[3]龐慧華，錢家麒，顧愛萍.腹膜透析中腹膜炎發(fā)病率統(tǒng)計(jì)方法的評(píng)估[J].中華腎臟病雜志，2004，20（6）：4O6-410.

[4]Pittet D， Allegranzi B， Boyce J， World Health Organization World A1llance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. The World Health Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and their consensus recommendations..Infect Control Hosp Epidemio1.2009 Jul：30（7）：619-622.

編輯/李樺