摘要：新世紀我們新一代醫(yī)務(wù)人員除了既往必經(jīng)的艱苦的訓練和痛苦的成長外，并隨時準備迎接國際醫(yī)療集團行業(yè)的挑戰(zhàn)。當前在醫(yī)院實習的長學制的醫(yī)學生，主要80年后出生，他們的心理有其東西方文化交匯的特殊性：獨立創(chuàng)新、自我張揚、時尚脆弱，對工作的高隨意性。進而引發(fā)相對應(yīng)的專業(yè)引導和教學策略調(diào)整可能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；實習；心理學；長學制

目前在醫(yī)學院附屬及大學的教學醫(yī)院實習的醫(yī)學生，和進修醫(yī)師不同，基本上是無行醫(yī)資格以及行醫(yī)執(zhí)照，一般稱為實習醫(yī)師。當前越來越多的是醫(yī)學教育長學制的，包括7年碩士制和8年直博制，他們的實習年齡基本在20～30歲，在醫(yī)院可能實習1年后再有可能接受低年資住院醫(yī)的輪轉(zhuǎn)和?？乒ぷ鲗W習包括部分臨床科研，即意味在醫(yī)院無正規(guī)報酬，實習/工作時間比五年制的長1～2年可能，個人經(jīng)濟等心理壓力更大。首先，作為有數(shù)10年教齡的醫(yī)學工作者，我們明顯感到他們所帶來的撲面而來的新鮮和異樣感[1]，他們的心理特點有其特別的地方，本文試圖就此問題提出初步的分析，已希引起同道的關(guān)注和共鳴。

1長學制下80后實習醫(yī)師心理特點

一些醫(yī)院這幾年在實習醫(yī)師及新進員工教育和管理上遇到了一個問題，這些新人大多是1980年之后出生的，作為獨生子女，他們從小到大都生活在父母無微不至的呵護之中，英語水平普遍較優(yōu)秀。但眾所共知的是，一個正規(guī)的現(xiàn)代化的醫(yī)院的實習醫(yī)師一般都要經(jīng)過嚴格近乎刻板的業(yè)務(wù)培訓，培訓強調(diào)半軍事化，追求\"鐵的制度和強烈的責任感\(zhòng)"[2]。面對知識爆炸的今天，為了患者的健康不能漏過每個致命的知識點，而常年的近乎偏執(zhí)的巨量知識記憶考驗著他們的神經(jīng)和意志力。臨床上要求對醫(yī)學知識學習的三層次：掌握 熟悉 了解上，基本是\"背書\"行動。這種類似\"魔鬼訓練\"的培訓就要給他們灌輸?shù)氖荺"小細節(jié)、大關(guān)鍵\"的理念，而長學制這種煎熬又比五年制顯得更長，持續(xù)壓力和負擔更重。即是這種培訓方式對于80后一代的年輕人看上去似乎又不太合適。而在具體的培訓過程中，原來的那種大量灌輸和不斷測評的方法好像又不太靈，抵觸心理在所難免，的確醫(yī)學教育者也深感迷茫和無奈[3]，職業(yè)要求和文化心理的沖突在所難免。

對很多企業(yè)和醫(yī)院管理者來說并不陌生，隨著大量的1980年之后出生的年輕人進入工作崗位，開始他們的職業(yè)生涯，如何管理這些人就成了一個問題。他們大多是獨生子女，生活環(huán)境相對優(yōu)裕，這些人成長的年代，也是整個國家逐步改革開放、經(jīng)濟迅速發(fā)展的年代。因此，他們的經(jīng)歷、視野和抱負與前面幾代人有明顯的區(qū)別。從心理特征上來看，他們自信、獨立，個性張揚，自尊心強，與之對應(yīng)的就是承受壓力的能力不強，很容易產(chǎn)生挫折感，缺乏吃苦耐勞的精神[3]。這些在家里被父母百般呵護，一旦進入醫(yī)院，其個性特點肯定就對醫(yī)院的管理形成一定的沖擊。毫無疑問，原來那些曾經(jīng)對20世紀60～70年代出生的人相對有效的教育管理方法就要有所調(diào)整和變化。80后一代追求自我，注重眼前短期利益，接受職業(yè)高流動性理念。原來那種強調(diào)長遠和價值觀，強調(diào)紀律和自我約束的管理方式，在80后一代人身上可能就不容易起到很大的作用。醫(yī)院管理文化上強調(diào)的是半軍事化低報酬講奉獻的教育方式，這和他們希望的模式恰恰相左，在討論他（她）們的責任時往往不愿承擔、回避和逃避不談，個人利益方面卻非常明晰。西方部分學者以及部分國內(nèi)人士悲觀者認為，他們\"無感恩意識，無團隊觀念，無知者無畏\"的三無形象，顯然此類評價絕對偏頗和夸張，否認了主流。

2來自國際化文化理念的沖擊

有人認為醫(yī)院管理上的代際文化沖突似乎并沒有這么明顯，而管理的一般原則肯定會適合這些80后的年輕人。我們應(yīng)注意一個基本的事實：當年英國工業(yè)革命后的工業(yè)文明呈現(xiàn)的是，全世界工人的著裝，劃一的藍色文化可以算作是那個時代企業(yè)的象征：嚴謹、統(tǒng)一、等級；微軟的興起可以算作是新的象征，沒有官僚式的繁文縟節(jié)，工作機動靈活。作為互聯(lián)網(wǎng)時代的代表企業(yè)，Window辦公軟件系統(tǒng)和Google創(chuàng)造新的企業(yè)組織文化，職員自由支配時間，小團隊合作，將娛樂與工作結(jié)合在一起的組織氛圍，乃至家庭可以是白領(lǐng)的辦公室單元概念，顯示一種隨意親和從容，甚至反而更高效率；講究工作品質(zhì)，但對該付出的勞動代價和成本忽略，擯棄厚積薄發(fā)的\"笨\"辦法，優(yōu)選方便面式的速成。其實就是當年美國未來學家托夫勒提出的\"第三次浪潮\"呈現(xiàn)的后工業(yè)化社會的結(jié)構(gòu)特征[4]。當前優(yōu)雅的私人口腔診所或許貼切此模式，但目前主導的\"現(xiàn)代化和大工業(yè)化\"綜合巨型大學醫(yī)院的集團合作方式顯然不大能吻合。

早些年，西方后現(xiàn)代主義哲學提出，西方\"新\"青年具有的\"無規(guī)則，無秩序，無權(quán)威，無組織，無政府主義\"的思潮，現(xiàn)在看來并非空穴來風。隨著這一代人在醫(yī)院的不斷成長的過程中，肯定會或多或少地改變我們的醫(yī)院文化和組織形式。對于這些80后來說，\"好孩子是夸出來的\"便似乎代表著一種意識流，一種文化準入心態(tài)。凡此種種，我們確實需要著手探索一套新的應(yīng)對化解措施。

3中國某些的特有因素

對醫(yī)學實習生來說，我是誰，已是個問題？因國家計劃生育方針，大部分現(xiàn)代家庭是獨生子女，性格上自我為中心，強烈的自尊心和過分的依賴性，原家庭條件好的更是明顯，乃至來自家庭條件一般甚至差的在\"再苦不能苦孩子\"的理念下也首先從窮家里生活富裕起來。醫(yī)學生正經(jīng)歷著年齡和環(huán)境這兩個過渡階段，人生觀、價值觀和知識觀有著微妙的轉(zhuǎn)變。而醫(yī)院可類似于小型社會，魚龍混雜，因種種原因，目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，而且醫(yī)生在中國定位是個服務(wù)行業(yè)，要適應(yīng)這個環(huán)境，作為獨生子女的醫(yī)學生勢必產(chǎn)生嚴重心理沖突。在臨床上，學生要得到患者的信任是有一定難度的，相反醫(yī)學實習生必須控制好情緒，以患者為中心；醫(yī)學知識需要理論和實踐的結(jié)合，需要時間和經(jīng)驗的累積，初出茅廬的醫(yī)學生起始常受到上級醫(yī)生的批評；獨生子女的學生們自尊心強，易產(chǎn)生消極甚至厭世情緒。種種情況都顯示在這個轉(zhuǎn)變階段，加強醫(yī)學生的心理學健康教育是必要的。它可以幫助學生了解自身的心理特征，正確地認識自己，使醫(yī)學生運用學到的認知理論主動建構(gòu)和增強積極的認知傾向，多方位加強自身優(yōu)良品質(zhì)的培養(yǎng)， 不斷提高心理素養(yǎng)內(nèi)涵[3，4]。

實習的英文是什么？Intern（拘禁之意）；住院醫(yī)師（Resident）意味什么？住院醫(yī)師就是每天24h住在醫(yī)院內(nèi)，甚至晚上睡在患者旁邊。這是對醫(yī)師傳統(tǒng)的經(jīng)典要求，也是意味個人自由的喪失。

實習的滋味當然不好受，完成一個從整天背書的醫(yī)學生到面對人的醫(yī)師的蛻變是件非常艱難和痛苦的事。其實是完成一個\"從民到兵\"的轉(zhuǎn)化過程。幾乎無個人空間無私人生活，整天是低報酬乃至無報酬的\"最低等\"的醫(yī)院工作。但是，醫(yī)學人文科學的內(nèi)在價值可以體現(xiàn)在醫(yī)學生的認知和情感上，需要他們快速成熟起來。認知包括思維、判斷、推理、決策，體現(xiàn)醫(yī)學生的醫(yī)療行為、醫(yī)德和對患者的認識；情感包括醫(yī)學生對自身情感的處理、對患者的共情感知和醫(yī)患互動中的移情與反移情，把握到位。

師生關(guān)系是實習過程中最基本的人際關(guān)系，它是在教育過程中，為實現(xiàn)教育目標，師生之間進行交往而產(chǎn)生的相互認知的、情感的關(guān)系，并在教育活動中不斷地發(fā)展、變化。在中國，師道尊嚴廣入民心，傳統(tǒng)的\"一日為師，終身為父\"的觀念在前輩處可能部分保留，在臨床實踐中關(guān)鍵技術(shù)和技巧的傳授往往又是免費的，學生一般只要虛心求學因勢利導，將會學到許多書本上學不到的知識。但部分實習學生，若無感恩心理去敬重帶教老師的辛勤勞動，甚至有短期內(nèi)取而代之的急切功利心理，難免影響教與學的互動學習效果。

其它一些社會部分的不合理和不公平的因素，也可能挫傷實習同學的學習臨床的積極性，極少數(shù)又易孳生自暴自棄的心理，難有越挫越勇的斗志。

4結(jié)論

總之，現(xiàn)代醫(yī)學模式和人們思想觀念的深刻改變，對醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)提出了更高的要求，形勢需要盡快提高80后長學制醫(yī)學實習生的整體素質(zhì)，為以后的醫(yī)學道路奠定良好、堅實的基礎(chǔ)[4，5]。要發(fā)揮80后的不畏權(quán)威敢想敢干的原創(chuàng)精神，再結(jié)合學習學哥學姐的堅韌刻苦的的鉆研精神，以期取長補短相得益彰。醫(yī)學發(fā)展是一個國家綜合國力提高的前提保證[6，7]，80后將要繼承和發(fā)展我們的醫(yī)學事業(yè)。目前醫(yī)學教育需要做哪些必要的調(diào)整，則是我們要思考的課題。

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編輯/申磊