任永君 李文華 劉月

【摘 要】目的：探究責(zé)任制整體護理對自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛和焦慮，抑郁情況的影響。方法：研究時間段為2019年1月至2021年1月，研究對象為我院收治的86例自發(fā)性氣胸手術(shù)患者，數(shù)字表法隨機劃分為觀察組與對照組，觀察組實施責(zé)任制整體護理，對照組實施常規(guī)護理，對比兩組疼痛評分、抑郁與焦慮評分、統(tǒng)計兩組護理滿意度。結(jié)果：護理前，觀察組與對照組疼痛評分、抑郁與焦慮評分對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組疼痛評分、抑郁與焦慮評分顯著低于對照組，指標(biāo)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理滿意度對比，觀察組顯著高于對照組，指標(biāo)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自發(fā)性氣胸手術(shù)患者實施責(zé)任制整體護理，可切實減輕患者疼痛，改善患者焦慮與抑郁情緒，提升患者護理滿意度，應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】責(zé)任制整體護理；自發(fā)性氣胸手術(shù)；疼痛評分、焦慮評分、抑郁評分

Effect of responsible holistic nursing on pain， anxiety and depression in patients undergoing spontaneous pneumothorax surgery

REN Yongjun， LI Wenhua ， LIU Yue 901 Hospital of the joint logistics support force of the Chinese peoples Liberation Army， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of responsible holistic nursing on pain， anxiety and depression in patients undergoing spontaneous pneumothorax surgery.Methods： the study period was from January 2019 to January 2021. The subjects were 86 patients with spontaneous pneumothorax treated in our hospital. The digital table method was randomly divided into observation group and control group. The observation group implemented responsible holistic nursing and the control group implemented routine nursing. The pain score， depression and anxiety score and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： before nursing， there was no difference in pain score， depression and anxiety score between the observation group and the control group（P>0.05）； After nursing， the scores of pain， depression and anxiety in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the index comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： the implementation of responsible holistic nursing for patients with spontaneous pneumothorax surgery can effectively reduce patients pain， improve patients anxiety and depression， and improve patients nursing satisfaction. It has significant application value.

【Key Words】responsible holistic nursing； Spontaneous pneumothorax surgery； Pain score， anxiety score， depression score

有調(diào)查指出：近年來患有自發(fā)性氣胸的患者越來越多，且年齡段趨于年輕化，若沒有得到正確的診斷和及時的治療甚至?xí){到患者的生命[1]。劇烈的體育運動、長期體力勞動、長期吸煙、劇烈咳嗽等都會誘發(fā)自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶等，長期疼痛會使患者產(chǎn)生許多負面情緒，影響治療效果[2]。目前自發(fā)性氣胸最好的治療方式為手術(shù)治療，即使手術(shù)的治療效果好但是有很多患者術(shù)后恢復(fù)差，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。為了減少疼痛給患者帶來的負面情緒，需對自發(fā)性氣胸患者進行有效的護理干預(yù)，因此，我院對其效果進行研究，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月由我院收治的自發(fā)性氣胸手術(shù)患者86例，隨機將其分為兩組。對照組，年齡24歲～30歲，平均年齡（27.85±2.36）歲，男35例，女8例；觀察組，年齡24歲～30歲，平均年齡（28.13±2.47）歲，男38例，女5例。兩組患者對比差異不明顯（P>0.05），可以進行研究。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括：（1）肺部訓(xùn)練指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的技巧，做好保暖護理，避免發(fā)生感冒、發(fā)燒等情況；對患者進行叩背、翻身以及按摩，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸等深呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練，促進氣道和肺泡中的微小分泌物迅速排出體外。（2）胸腔引流管護理保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的性狀、顏色、量以及是否存在氣泡溢出等情況；于患者胸部水平下60cm位置處放置引流瓶，對引流管進行定期擠壓；拔管后應(yīng)用凡士林紗布以及相關(guān)輔料覆蓋患者的胸腔壁傷口，并做好包扎固定處理，對患者是否存在呼吸困難、胸悶等情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時進行對癥處理。（3）并發(fā)癥防護一旦有大量氣泡出現(xiàn)在水封瓶內(nèi)，并且患者血氧飽和度持續(xù)降低，首先要懷疑再次出現(xiàn)氣胸；一旦出現(xiàn)水封瓶內(nèi)負壓水柱存在波動過大的情況，要首先懷疑肺不張；當(dāng)引流液體持續(xù)出現(xiàn)血性時，要考慮血胸；對痰液性狀、顏色進行觀察，對輸液速度進行合理控制，避免出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫。（4）康復(fù)訓(xùn)練術(shù)前8h指導(dǎo)并鼓勵患者床上自主活動。

觀察組采用責(zé)任制整體護理服務(wù)，責(zé)任制整體護理內(nèi)容如下：（1）成立護理小組：制定崗位責(zé)任制。護士長任責(zé)任組長，主要負責(zé)小組日常工作的檢查和督導(dǎo)以及一些危重患者的護理工作；（2）強化學(xué)習(xí)：在科室組織講座，有臨床醫(yī)生為護理小組成員針對自發(fā)性氣胸手術(shù)患者在臨床上的護理以及注意事項進行培訓(xùn)；（3）責(zé)任組長要制定與該疾病相關(guān)的護理計劃，合理安排小組成員日常的護理工作；（4）完善績效考核：根據(jù)小組成員的業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量進行考核，讓成員們發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足之處，及時修正，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評分選擇視覺模擬評分法（VAS）開展，在紙面上畫1條10cm的橫線，左端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示劇烈疼痛，引導(dǎo)患者按照自我感覺，進行打分評價。其中0分為無痛；其中<3分為有輕微的疼痛，能忍受；其中4分～6分為疼痛并影響睡眠，但在忍受范圍內(nèi)；其中7分～10分為有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

采用GAd-7（廣泛性焦慮量表）、PHQ-9（抑郁測試量表）完成組間數(shù)據(jù)分析，GAd-7共7個評分項，總分值21分，PHQ-9共9個評分項，總分值27分。分值越高，則表明焦慮越大、抑郁越大。

對比患者護理滿意度，護理滿意度采用自制調(diào)查表評價，將其發(fā)放于患者填寫，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意，計算總滿意率。計算式：（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛評分

治療前兩組患者的評分差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組患者的疼痛評分改善比對照組更明顯（P<0.05），見表1。

2.3 情緒評分

干預(yù)前兩組患者情緒評分數(shù)據(jù)較之對照組差異較小，數(shù)據(jù)分析無意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組GAd-7、PHQ-9情緒評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)分析有意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（97.67%）顯著高于對照組（81.40%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氣胸是一種急性發(fā)作的病癥，若沒有得到及時的治療會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥甚至?xí){患者的生命安全[3]。氣胸可分為自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸是在不受任何外力因素的情況下胸腔內(nèi)積聚氣體所形成的，男女比例為6：1，瘦高的青壯年常見[4]。本文研究結(jié)果表明，護理前，觀察組與對照組疼痛評分、抑郁與焦慮評分對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組疼痛評分、抑郁與焦慮評分顯著低于對照組，指標(biāo)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理滿意度對比，觀察組顯著高于對照組，指標(biāo)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。為了提高患者的治療效果以及護理滿意度，臨床上采用責(zé)任制整體護理。責(zé)任制整體護理會根據(jù)患者的病情、心理需求制定一份完整的護理方案，由責(zé)任護理小組實施，從而提高治療效果，本次研究結(jié)果顯示該護理模式效果更好。

綜上所述，針對自發(fā)性氣胸患者，實施責(zé)任制整體護理服務(wù)，可減輕患者的疼痛程度，改善患者焦慮及抑郁情緒，保證治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳貞冉，董萬里.以加速康復(fù)外科理念為導(dǎo)向的護理干預(yù)策略在肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（4）：762-764.

[2] 解劍.層級責(zé)任全面護理對自發(fā)性氣胸手術(shù)患者臨床療效與疼痛及不良情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，29（19）：2147-2150.

[3] 王應(yīng)霞，羅兒雪，吳雪婷.責(zé)任制整體護理對自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛和焦慮、抑郁狀況的影響[J].罕少疾病雜志，2020，27（3）：96-98.

[4] 張凌云.責(zé)任制整體護理對自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛和焦慮、抑郁狀況的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，26（11）：2095-2096.