張紅健，周利娟，陳 松，黃愛華，王裕珍，邢健紅，陳黎黎

職業(yè)認(rèn)同（professional identity，PI）指?jìng)€(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的目標(biāo)和社會(huì)價(jià)值以及其他因素的心理傾向［1］。它既是一種過程，也是一種狀態(tài)［2］。過程是指?jìng)€(gè)體自我從自身經(jīng)歷中逐步發(fā)展、確認(rèn)自我職業(yè)角色的過程；狀態(tài)是指當(dāng)下個(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的認(rèn)同程度。職業(yè)認(rèn)同主要涵蓋個(gè)體的職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感和職業(yè)動(dòng)力感3個(gè)因素［3］。社會(huì)認(rèn)同理論提出，認(rèn)同最基本的目標(biāo)是職業(yè)人自尊增強(qiáng)，它可促進(jìn)積極的自我概念［4］。認(rèn)同影響職業(yè)人的思維、情感和行為，職業(yè)人的認(rèn)同感強(qiáng)，可體現(xiàn)所屬群體的價(jià)值，對(duì)于自己的知識(shí)、技能持肯定的態(tài)度，進(jìn)而避免消極的情感體驗(yàn)［5］。國(guó)內(nèi)外不少研究結(jié)果表明，護(hù)士群體中的一部分并未形成積極的職業(yè)認(rèn)同感或職業(yè)認(rèn)同感不穩(wěn)定，尤其是20世紀(jì)80年代后出生的護(hù)理人員。職業(yè)認(rèn)同感作為認(rèn)知、情感和行為傾向的心理綜合過程，其與護(hù)理實(shí)踐行為的質(zhì)量密切相關(guān)［6］。本研究以縣市級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，分析其職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 為2011年11月—2013年9月在2所縣市級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)的289名?？啤⒅袑Ｗo(hù)生，均為女生，學(xué)制3年～5年，?？?7人（33.6%），中專192人（66.4%）。所有護(hù)生進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，接受臨床老師“一對(duì)一”帶教，總實(shí)習(xí)時(shí)間8個(gè)月～9個(gè)月。于臨床實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中、實(shí)習(xí)結(jié)束前采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本項(xiàng)目研究目的自行設(shè)計(jì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查表，第一部分為基本情況，包括學(xué)歷／學(xué)制、入學(xué)志愿、戶籍、是否貧困生、是否獨(dú)生子女。第二部分為護(hù)生對(duì)從事護(hù)理工作的態(tài)度，有4個(gè)條目。第三部分為護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度及畢業(yè)后擇業(yè)意向。經(jīng)2所二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理部預(yù)試驗(yàn)，本問卷效度為0.85。由研究者親自發(fā)放問卷，并于發(fā)放問卷時(shí)向研究對(duì)象說明研究的目的、意義及無記名志愿填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。發(fā)放問卷291份，收回有效問卷289份，有效回收率99.3%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.3進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較及關(guān)聯(lián)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類別護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前職業(yè)認(rèn)同情況（見表1）

表1 不同類別護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前職業(yè)認(rèn)同情況

2.2 實(shí)習(xí)不同階段護(hù)生對(duì)從事護(hù)理工作的態(tài)度（見表2）

表2 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生對(duì)從事護(hù)理工作的態(tài)度（n＝289） 人（%）

2.3 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度及擇業(yè)意向比較 （見表3）

表3 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度比較 （n＝289） 人（%）

3 討論

3.1 不同階段護(hù)生對(duì)從事護(hù)理工作的態(tài)度 長(zhǎng)期以來護(hù)理工作被認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡(jiǎn)單而繁雜的服務(wù)性工作，護(hù)理工作常常得不到應(yīng)有的理解和尊重，這已成為影響職業(yè)態(tài)度的重要因素［7］?，F(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理工作社會(huì)地位、職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境的消極影響，使護(hù)生對(duì)職業(yè)的喜歡程度逐漸降低?！安幌矚g但還會(huì)選擇”的護(hù)生隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)比率在提高。國(guó)外有研究指出，從事護(hù)理工作有以下益處：容易就業(yè)，工作穩(wěn)定有保障，可以為家庭的健康保駕護(hù)航等，護(hù)士可通過合理的社會(huì)化感知職業(yè)益處，從而增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同［8，9］。Hinshsw的職業(yè)角色適應(yīng)過程模式指出，一個(gè)人職業(yè)化過程分為6個(gè)階段，而實(shí)習(xí)護(hù)生處于第四階段：角色模仿階段［10］。它的特點(diǎn)是學(xué)生將職業(yè)偶像的行為進(jìn)行臨床實(shí)踐，且教師與學(xué)生的比例1∶1，這對(duì)護(hù)生的角色模仿及職業(yè)形象樹立十分有益。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感不穩(wěn)定，如果臨床帶教老師能對(duì)護(hù)生施以積極的影響，將會(huì)使其職業(yè)認(rèn)同感積極化，但如果臨床老師對(duì)其實(shí)施消極影響，將會(huì)導(dǎo)致這部分護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感消極化，表明護(hù)理教育應(yīng)重視被動(dòng)就讀護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同教育。在教學(xué)工作中做到言傳身教，將自己對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛和執(zhí)著追求的精神傳遞給學(xué)生，起到潛移默化的影響。

3.2 不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度比較 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，其職業(yè)認(rèn)同感越容易被工作中的他人所影響。本研究結(jié)果顯示，從事護(hù)理專業(yè)能發(fā)揮特長(zhǎng)及畢業(yè)后選擇本專業(yè)人數(shù)實(shí)習(xí)結(jié)束前較實(shí)習(xí)前增多。有研究顯示，護(hù)士對(duì)自尊的滿足程度可直接影響其護(hù)理工作的質(zhì)量、對(duì)待職業(yè)的價(jià)值觀等［11，12］。提示實(shí)習(xí)各期應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行不同層次的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行階段性評(píng)估，及時(shí)調(diào)整對(duì)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)課程，可以促進(jìn)護(hù)生達(dá)到積極的職業(yè)認(rèn)同效果。

3.3 不同類別護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前職業(yè)認(rèn)同情況 本研究結(jié)果顯示，自愿選擇就讀護(hù)理專業(yè)者認(rèn)同度顯著高于服從安排和非自愿選擇護(hù)理專業(yè)者。有研究表明，再次肯定自愿選擇表明興趣之所在，可以使人產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，獲得積極的情緒體驗(yàn)，當(dāng)面臨擇業(yè)選擇時(shí)，將對(duì)專業(yè)的興趣轉(zhuǎn)移到相關(guān)職業(yè)的興趣上，當(dāng)選擇了與自己職業(yè)興趣一致的職業(yè)后，就容易對(duì)這些職業(yè)產(chǎn)生長(zhǎng)期的依戀［13］。

護(hù)理教育者在教育過程中應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)興趣。護(hù)生正處于人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)興趣不穩(wěn)定的階段，可塑性較大。社會(huì)認(rèn)知職業(yè)理論認(rèn)為，對(duì)特殊職業(yè)的自我效能與結(jié)果目標(biāo)將會(huì)塑造個(gè)體的職業(yè)興趣。如果人們認(rèn)為自己擅長(zhǎng)從事某種職業(yè)或?qū)氖略撀殬I(yè)帶來滿意的結(jié)果，就形成對(duì)該職業(yè)的興趣并堅(jiān)持下來［14］。因此，臨床帶教老師應(yīng)借助護(hù)生對(duì)臨床實(shí)踐的好奇心和積極性給予積極影響，使護(hù)生認(rèn)知護(hù)理行業(yè)的社會(huì)價(jià)值，鞏固其職業(yè)認(rèn)同感，為實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)情感教育提供依據(jù)。

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