李 慧，王建東，黃曉輝

隨著醫(yī)療水平的提高，在腸造口病人生存期延長的同時，造口給病人帶來巨大壓力：軀體功能的缺失、個體形象的改變、生活方式的變化嚴重影響腸造口病人的生存質(zhì)量［1］。有研究指出，影響腸造口病人生活質(zhì)量最主要的因素是病人對造口的適應水平［2］。對于永久性結(jié)腸造口病人，重要的是對生理功能改變良好的適應，最大限度減輕壓力。本研究對2012年12月—2013年10月不同造口時間永久性結(jié)腸造口病人進行適應能力及壓力測評，分析各階段病人適應能力及壓力水平，提出有針對性的護理措施，為臨床造口護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2012年12月—2013年10月采用方便抽樣法對本地區(qū)三級甲等醫(yī)院的腸造口病人進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡＞18歲；②行永久性結(jié)腸造口術(shù)者；③不伴腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移；④意識清楚，具有一定表達能力；⑤知情同意自愿參加本研究者。排除標準：①意識障礙，有精神疾病史；②有其他惡性腫瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 適應量表 采用造口適應問卷評價造口病人生活適應程度。該量表分為持續(xù)擔憂、接受和積極生活態(tài)度3個維度，采用Likert 5級評分法，0分為非常不同意，1分為不同意，2分為不確定，3分為同意，4分為非常同意，總分0分～92分，得分越高，表明造口病人適應程度越佳［3］。量表的Cronbach’sα為0.93。

1.2.1.2 結(jié)腸造口病人壓力量表 該量表分為4個維度，11個條目為軀體變化壓力，7個條目為家庭壓力，6個條目為自我概念改變壓力，8個條目為造口護理壓力。該問卷采用Likert 5級計分法，0分表示情況不存在，1分表示情況存在但不會感到壓力，2分表示有時感到壓力，3分表示經(jīng)常感到有壓力，4分表示總是感到有壓力，評分越高表明壓力程度越大［4］。該量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 參照調(diào)查對象納入與排除標準收集資料，均采取匿名方式填寫調(diào)查問卷，以編號代替其姓名，符合倫理學要求。被調(diào)查者按要求分別填寫造口適應問卷、結(jié)腸造口病人壓力量表。本次調(diào)查共發(fā)放350份問卷，無效問卷30份，回收有效問卷320份。

2 結(jié)果

2.1 不同造口時間病人造口適應程度比較（見表1）

表1 不同造口時間病人造口適應程度比較（±s） 分

表1 不同造口時間病人造口適應程度比較（±s） 分

造口時間 持續(xù)擔憂 接受 積極生活態(tài)度 總均分＜1年 16.77±1.46 11.89±1.25 13.63±1.61 43.02±3.78 1年～ 13.60±2.14 15.39±2.88 16.27±3.06 48.75±5.32＞5年 14.17±2.93 15.91±3.60 15.63±2.74 47.04±4.22 F值 5.170 5.340 2.533 3.600 P 0.000 0.000 0.040 0.032

2.2 不同造口時間病人造口壓力程度比較（見表2）

表2 不同造口時間病人造口壓力程度比較（±s） 分

表2 不同造口時間病人造口壓力程度比較（±s） 分

造口時間 軀體變化壓力 家庭壓力 自我概念改變壓力 造口護理壓力 總均分＜1年 2.60±0.52 2.58±0.61 2.66±0.85 2.53±0.72 2.57±0.68 1年～ 2.09±0.64 2.14±0.50 2.11±0.48 1.85±0.55 2.04±0.58＞5年 2.18±0.55 2.33±0.71 2.05±0.69 1.82±0.65 1.92±0.56 F值 4.582 4.966 3.492 4.775 6.173 P 0.013 0.011 0.034 0.012 0.000

2.3 造口適應程度與造口壓力的相關(guān)性（見表3）

表3 造口適應程度與造口壓力的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 不同造口時間病人造口適應程度分析 本研究結(jié)果顯示，隨著腸造口術(shù)后時間推移，病人的造口適應總體水平及各維度評分呈逐漸上升趨勢。國外相關(guān)研究表明，腸造口病人術(shù)后12個月適應水平越來越高，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致［5］。表明術(shù)后1年是病人對造口適應的分界點。另外，造口時間不到1年病人持續(xù)擔憂程度較高，造口時間1年以上病人接受程度、積極生活態(tài)度得分較高，表明隨時間延長，病人對造口的接受程度越高，生活態(tài)度越積極。分析原因在于，術(shù)后早期病人對疾病本身及造口關(guān)注更多［6］，病人需不斷適應身心及社會各方面問題，通過動態(tài)地適應過程逐步達到個體與所存在的生理問題、社會環(huán)境最佳適應狀態(tài)［7，8］。隨著造口術(shù)后時間的延長，造口知識、護理經(jīng)驗的增加、病人關(guān)注度的降低、健康的恢復，病人能夠采取積極行為進行造口的自我管理，適應性增加。值得注意的是，造口時間5年以上病人接受程度、積極生活態(tài)度雖略高于1年～5年病人，但擔憂程度又加大，可能與此階段病人對生存期憂慮有關(guān)。

3.2 不同造口時間病人造口壓力程度分析 本研究發(fā)現(xiàn)，造口時間少于1年病人壓力普遍較高，以軀體變化壓力最高。主要原因可能在于手術(shù)初愈，一方面要面對疾病的威脅，另一方面要承受重大手術(shù)帶來的痛苦，對疾病復發(fā)的擔心、多重打擊使病人對疾病本身關(guān)注更多。提示，醫(yī)護人員對此階段病人應進行正確引導，做好思想工作，以盡早適應生活狀態(tài)；其次，造口時間超過1年病人壓力相對較小，主要以家庭壓力為主，表明隨時間延長，病人壓力明顯減小。而家庭支出是病人的主要壓力源，與治療費用較高、造口護理用品花銷加重經(jīng)濟負擔有關(guān)，提示醫(yī)護人員對長時間造口病人應給予相關(guān)信息支持，指導病人選擇適合個人需求的造口用品。

3.3 造口適應程度與壓力的相關(guān)性分析 適應是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化進行自我調(diào)節(jié)行為，其主要作用是面對應激事件［9］。本研究結(jié)果顯示，適應程度與壓力水平呈負相關(guān)，表明病人在面對造口應激事件時，病人接受度越高，越能積極、主動地面對造口相關(guān)問題，越能減輕疾病本身、形象改變、造口護理帶來的壓力，尋求最佳應對方法。原因可能在于，本研究對象均為永久性結(jié)腸造口病人，病人適應度越高，有助于不良情緒的調(diào)節(jié)，使其以一種更易于接受的方式減弱對自己有危害的因素，解決問題，從而減輕壓力。提示，護理人員應給予必要的支持和引導，及時發(fā)現(xiàn)病人的壓力源，促進病人對造口的適應，以逐漸轉(zhuǎn)移注意力。

［1］ 朱蓓，魏青，王永媛，等.術(shù)前造口定位對腸造口患者造口適應性及生命質(zhì)量的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（12）：1094－1096.

［2］ 胡愛玲.結(jié)腸造口患者的適應與自我護理能力、社會支持相關(guān)性研究［D］.廣州：中山大學，2008：1.

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［6］ 許興芳.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者出院前壓力與應對方式、社會支持的相關(guān)性研究［D］.長沙：中南大學，2011：1.

［7］ 史亞麗，吳愛須，李彥平，等.延續(xù)護理對永久性結(jié)腸造口病人自我護理能力的影響［J］.護理研究，2014，28（5B）：1685－1688.

［8］ 郭梅，陳茁，駱傳麗，等.腸造口病人自我管理誤區(qū)的質(zhì)性研究［J］.全科護理，2013，11（9B）：2402－2404.

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