陳少源 陳小雁 劉美玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

四肢血壓測(cè)量的方法很多，上肢血壓測(cè)量很規(guī)范，而下肢血壓測(cè)量的方法不統(tǒng)一，如大腿部測(cè)腘動(dòng)脈血壓、小腿部測(cè)脛前動(dòng)脈血壓、踝部測(cè)足背動(dòng)脈血壓［1］等方法，并需專用的下肢血壓袖帶，因此臨床應(yīng)用很少；但是臨床中有時(shí)上肢不便測(cè)量血壓，只能測(cè)量下肢血壓；下肢血壓測(cè)量聽診部位是腘動(dòng)脈，并需專用的袖帶。有研究表明用普通袖帶測(cè)量踝部血壓可作為下肢血壓的測(cè)量方法［1］。本研究通過(guò)對(duì)比動(dòng)脈搏動(dòng)消失法與汞柱血壓計(jì)法測(cè)量四肢動(dòng)脈收縮壓之間的差異，尤其是對(duì)下肢血壓的測(cè)量，探索方便可靠的測(cè)量動(dòng)脈收縮壓的方法，以便于能快速判斷收縮壓及確定四肢手術(shù)中止血帶壓力，指導(dǎo)確定臨床止血帶壓力及間接診斷外周動(dòng)脈疾病。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年10月份我院骨科、腎內(nèi)科76例患者，男46例，女30例，年齡18～86歲，上肢46例，下肢30例；所有病例均排除有多發(fā)性大動(dòng)脈炎、肢體動(dòng)脈狹窄、血栓閉塞性脈管炎及四肢動(dòng)脈栓塞等影響血壓測(cè)量的疾病。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量血壓工具 汞柱血壓計(jì)1臺(tái)，固定專用，袖帶長(zhǎng)46 cm、橡皮袖長(zhǎng)24cm、寬14cm；單位采用毫米汞柱（mmHg）。

1.2.2 測(cè)量方法 測(cè)量前征得患者或家屬同意，取得患者配合，且無(wú)心理顧慮，消除心理影響因素，心情平靜；仰臥位，安靜休息10min。每天8：00-9：00監(jiān)測(cè)血壓。測(cè)量上肢血壓時(shí)，手臂放在與心臟同一水平，外展45°，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整無(wú)皺褶纏于上臂中部，血壓計(jì)袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以恰能放進(jìn)一手指為宜，聽診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈上，同時(shí)觸摸橈動(dòng)脈；測(cè)量下肢時(shí)，袖帶束于小腿，袖帶下緣距內(nèi)踝上約3～4cm，聽診器胸件放在足背動(dòng)脈上，同時(shí)觸摸足背動(dòng)脈，分別打氣至肱動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30 mmHg，然后緩慢放氣（2mm/s）［1］；按 Korotkoff分期法聽到的第一個(gè)聲音時(shí)記錄的收縮壓值為汞柱血壓計(jì)法測(cè)量的收縮壓值，消失音為舒張壓；當(dāng)脈搏搏動(dòng)初現(xiàn)時(shí)記錄的血壓值為動(dòng)脈搏動(dòng)消失法測(cè)量的收縮壓。同時(shí)記錄上下肢兩種方法測(cè)得的數(shù)值，連測(cè)3次，每次間隔10min，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用組間t檢驗(yàn)及相關(guān)分析，用SPSS 15.0軟件計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法測(cè)得數(shù)值比較 動(dòng)脈搏動(dòng)消失法測(cè)得上肢收縮壓與汞柱血壓計(jì)法測(cè)得的上肢收縮壓間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；動(dòng)脈搏動(dòng)消失法測(cè)得下肢收縮壓與汞柱血壓計(jì)法測(cè)得的下肢收縮壓間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 動(dòng)脈搏動(dòng)消失法與汞柱血壓計(jì)法測(cè)得的數(shù)值比較（±s，mmHg）

表1 動(dòng)脈搏動(dòng)消失法與汞柱血壓計(jì)法測(cè)得的數(shù)值比較（±s，mmHg）

組 別 例數(shù) 收縮壓t P上肢 汞柱血壓計(jì)法46 126.80±16.13動(dòng)脈搏動(dòng)消失法 46 125.74±16.170.316 0.753下肢 汞柱血壓計(jì)法 30 144.93±17.71動(dòng)脈搏動(dòng)消失法 30 144.17±18.310.165 0.870

2.2 兩種方法相關(guān)性 動(dòng)脈搏動(dòng)消失法與汞柱血壓計(jì)法的相關(guān)系數(shù)r＝0.981（P＜0.001），可認(rèn)為動(dòng)脈搏動(dòng)消失法與汞柱血壓計(jì)法線性相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 動(dòng)脈搏動(dòng)消失法測(cè)量動(dòng)脈收縮壓的理論依據(jù) 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)理論，當(dāng)動(dòng)脈血管壁受到與血流壓力相等的持續(xù)性壓力作用時(shí)血流就會(huì)中斷，那么動(dòng)脈的搏動(dòng)就會(huì)消失，所以筆者認(rèn)為采用動(dòng)脈搏動(dòng)消失法確定動(dòng)脈收縮壓是合理的。本研究結(jié)果也證實(shí)，動(dòng)脈搏動(dòng)消失法可代替汞柱血壓計(jì)法來(lái)間接測(cè)量動(dòng)脈收縮壓。

3.2 在臨床緊急和特殊情況下，能快速判斷收縮壓及確定四肢手術(shù)中止血帶壓力 臨床中常會(huì)有雙上肢嚴(yán)重外傷、雙上肢燒傷、雙上肢同時(shí)被穿刺（如輸液、透析）等特殊情況出現(xiàn)，不能從上肢測(cè)量血壓，而簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確地測(cè)量下肢血壓就顯得尤為重要。下肢腘動(dòng)脈處測(cè)量操作不方便時(shí)，可用動(dòng)脈搏動(dòng)消失法來(lái)測(cè)量下肢收縮壓，操作省時(shí)省力。在四肢手術(shù)過(guò)程中，動(dòng)脈搏動(dòng)消失法也用于氣壓止血帶有效壓力的確定［2］，為患者選擇一個(gè)最佳的壓力，有效降低止血帶使用的并發(fā)癥。

3.3 有助于判定下肢動(dòng)脈疾病 測(cè)量肱動(dòng)脈和踝部（脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）的收縮壓，計(jì)算踝臂指數(shù)（ABI，踝部收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值）可評(píng)估下肢動(dòng)脈的阻塞和狹窄程度，間接診斷外周動(dòng)脈疾?。?，3］。ABI正常范圍在1.0～1.3。ABI≤0.9作為下肢動(dòng)脈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與下肢動(dòng)脈造影（狹窄程度≥50%）結(jié)果相比，其特異性和敏感性都在95%以上［3］。

綜上所述，動(dòng)脈搏動(dòng)消失法對(duì)某些特殊情況下很適用，既簡(jiǎn)單又有效，且不容易受其他客觀因素的影響。操作方便，體現(xiàn)人性化，還可指導(dǎo)確定臨床止血帶壓力及間接診斷外周動(dòng)脈疾病。

〔1〕 潘凡武，畢樹熊，潘銀河.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中止血帶充氣壓設(shè)定探討［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33（2）：139-141.

〔2〕 林淑俐，黃小斐.動(dòng)脈搏動(dòng)消失法在氣囊止血帶有效壓測(cè)定中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：163-165.

〔3〕 李利華，李燕，王繼光.血壓測(cè)量的最新進(jìn)展［J］.中華高血壓雜志，2008，16（10）：869-871.