黃燕莉 張麗輝 陳曉亮

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300400）

外周靜脈血管徑狹窄，血流速度緩慢，如長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內(nèi)置管時間較長，易引起靜脈炎。臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重時可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，影響患者疾病康復(fù)，增加患者痛苦。目前靜脈輸液的患者中近50%～80%發(fā)生不同程度的靜脈炎［1］，靜脈炎除積極預(yù)防外，其治療方法也值得探討。中藥聯(lián)合傷口愈合快示格膠貼治療靜脈炎尚無報道，我院2012年1月至2013年1月對收治的40例外周靜脈炎患者采用中藥聯(lián)合傷口愈合快示格膠貼治療，取得了很好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇80例靜脈炎患者，靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。在判定靜脈炎時，由兩名護士同時按照此標(biāo)準(zhǔn)進行靜脈炎的分級，以減少誤差。兩組患者一般資料比較具有可比性，見表1。

2 研究方法

2.1 治療方案 將80例患者隨機分為觀察組40例，采用中藥聯(lián)合傷口愈合快示格膠貼治療，對照組40例，采用50%硫酸鎂濕敷。

2.1.1 觀察組 皮膚消毒劑消毒皮膚后待干，涂抹中藥酊劑（中藥酊劑：取乳香30g、金銀花30g、白芷30g、沒藥30g、紅花20g浸泡在75%酒精100mL，取液制成），并將傷口愈合快示格膠貼粘貼于受損靜脈局部，每12h更換1次。

2.1.2 對照組 對照組采用50%硫酸鎂浸濕6層紗布直接敷于患處，用保鮮膜覆蓋，膠布固定持續(xù)濕敷，每日3次，每次1 h，持續(xù)72h。

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察治療后6、24、48、72 h的臨床療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：局部皮膚紅、腫脹、灼熱癥狀及沿血管走向條索狀紅線消失，靜脈彈性恢復(fù)；顯效：局部皮膚紅腫面積消退≥80%，疼痛消失；有效：局部皮膚紅、腫脹、疼痛減輕，紅腫面積消退＜80%；無效：局部癥狀無改善。治愈+顯效+有效為有效。

2.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者一般情況分析 納入病例中對照組1例患者中途轉(zhuǎn)為其他方法治療，視為無效病例。兩組患者在年齡、性別、體重、靜脈炎程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病例基線資料比較

3.2 療效分析 在6、24、48、72h觀察組治療有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療后不同時間有效率（%）比較

4 討論

4.1 中藥治療靜脈炎的作用機理 中醫(yī)理論認為，靜脈炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)與祖國醫(yī)學(xué)文獻中記載的惡脈、青蛇毒等癥候頗為相似。其發(fā)生機制為輸液過程中的穿刺損傷導(dǎo)致局部脈絡(luò)血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊，則局部發(fā)紅［3］。防治當(dāng)以清濕熱，化瘀血，散結(jié)脈，消腫止痛為主。通過清熱解毒、活血止痛、除濕通絡(luò)，以達到促進血循環(huán)，改善新陳代謝，減輕局部組織缺血缺氧，以使水腫瘀血吸收，從而收到消腫止痛的功效。

本研究采用中藥酊劑，主要組成為乳香30g、沒藥30g、金銀花30g、白芷30g、紅花20g，藥中以乳香、沒藥為君藥，乳香性辛、苦、溫，入心、肝、脾經(jīng)，活血，行氣、止痛。沒藥性苦、辛，平，入心、肝、脾、腎四經(jīng)，散血去瘀，消腫定痛?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“乳香、沒藥，二藥并用、為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥?！睕]藥活血散瘀，乳香行氣舒筋；氣血兼用，取效尤捷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實乳香、沒藥均具有抗炎、鎮(zhèn)痛與退熱作用。金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，為臣藥。金銀花既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒。金銀花現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本藥對于鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等具有一定的抑制作用［4］。佐以白芷，其性辛，味溫，歸肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒，通竅止痛，消腫排膿，燥濕止帶。而紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛輔以上述諸藥。

傷口愈合快示格膠貼是一種新型傷口敷料，是一種含有丙烯酸黏附劑的透明粘性薄膜，具有透氣、防水、防感染的功效；該薄膜貼膚性好且有延展性，其背襯上有獨特的網(wǎng)格可對靜脈炎的范圍進行測量，能夠動態(tài)觀察療效。有研究表明［5］，創(chuàng)面上皮細胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速生長，使切口在濕潤的環(huán)境中愈合速度加快，創(chuàng)面的濕潤環(huán)境促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖。它能為局部皮膚提供濕潤的愈合環(huán)境，有利于組織細胞的分裂、增殖，使組織再生和修復(fù)順利進行，疼痛減少。高潮氣通透性還可以減少皮膚浸漬的危險，阻擋外界微生物的侵入，降低二次感染的風(fēng)險。因其具有良好的粘性、彈性、防水性，患者沐浴時無需更換敷料，使用時間長達14d，減輕患者由于反復(fù)粘貼所引起的疼痛。操作簡便，直接粘貼于受損靜脈上，患者可以自由活動肢體，節(jié)約護理時間。

兩者結(jié)合起來，既能使中藥充分吸收，發(fā)揮兩者優(yōu)勢，更快有效地消腫、止痛、軟化硬化組織，促進損傷皮膚和血管的恢復(fù)，且護士操作簡便。

4.2 使用方法與時間 付柳報道［6］使用傷口愈合快示格膠貼2～6h顯效，而50%硫酸鎂濕熱敷者24～48h顯效。而本結(jié)果顯示，使用中藥聯(lián)合傷口愈合快示格膠貼治療外周靜脈炎，在6、24、48、72h有效率均高于對照組。中藥酊劑聯(lián)合傷口愈合快示格膠貼治療靜脈炎，利于中藥吸收，起效迅速，總有效率達100%，達到臨床良好療效。

5 結(jié)論

中藥聯(lián)合傷口愈合快示格膠貼能使損傷皮膚血管恢復(fù)，促進靜脈炎較快恢復(fù)，便于觀察，經(jīng)濟實用，節(jié)約醫(yī)療費用，減少醫(yī)療糾紛，達到臨床良好療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療外周靜脈炎提供新思路，可作為治療靜脈炎的首選治療方法，值得臨床推廣。

〔1〕 曹菊秀，王麗.龍血竭聯(lián)合安普貼治療刺激劑化療藥物性靜脈炎的效果觀察［J］.護理學(xué)報，2012，19（6B）：50-50.

〔2〕 徐淑華，楊靜平.新鮮南瓜泥外敷治療靜脈炎臨床效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17（5）：123-124.

〔3〕 陳向榮.金黃散加蜂蜜外敷預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的療效觀察［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，22（3）：71.

〔4〕 王芳，高松.金銀花、山銀花藥理學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（4）：237-239.

〔5〕 何雪蓮，陳曉青，張遠萍.安普貼在皮膚淺表損傷中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2012，9（19）：115.

〔6〕 付柳.傷口愈合快示格膠貼治療靜脈炎效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（10）：18-19.