石 倩

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

癌癥是威脅人類生命的嚴(yán)重疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，癌癥患者的5年生存率明顯提高，癌癥已經(jīng)成為一種慢性疾病，而不再是終極性疾病。在康復(fù)期間，由于癌癥作為嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，其疾病本身及其后續(xù)的康復(fù)治療導(dǎo)致患者應(yīng)激失調(diào)的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和家庭社會功能。IKAP健康教育模式即信息（Information）-知識（Knowledge）-信念（Attitude）-行為（Pratice）［1］為一體的有機(jī)組合，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為的產(chǎn)生和改變是目標(biāo)。我們采用IKAP模式通過搜集康復(fù)期患者對癌癥相關(guān)知識，了解患者的腫瘤健康知識需求，學(xué)習(xí)獲得相關(guān)的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生。

1 臨床資料

選取2008年11月至2011年10月在我院特需病房行腫瘤綜合治療部分緩解的癌癥患者46例，采取主觀抽樣的方法，按照對照匹配的原則將患者分為干預(yù)組和對照組各23例，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 性別（男/女）文化程度（初中以下/上）住院時間（天） 卡氏評分干預(yù)組23 49.22±10.33 10/13 5/18 12.15±5.5568.26±14.35對照組23 50.30±9.38 11/12 7/16 14.17±6.7372.61±14.84 t/χ2 3.73 0.09 0.451 0.33 1.01 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對照組 使用科室統(tǒng)一設(shè)計的健康教育手冊，由責(zé)任護(hù)士向患者講解常見的病因、癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施，告知藥物的作用、副作用及注意事項，采用“一對一”的方法進(jìn)行宣教，使其對宣教內(nèi)容有全面的了解。

2.1.2 干預(yù)組 采用IKAP模式健康教育方法

2.1.2.1 搜集信息 采用自行設(shè)計的“腫瘤患者康復(fù)知識問卷”入院后立即搜集患者對待癌癥相關(guān)知識、信念和行為的信息，了解患者的腫瘤健康知識需求；建立健康檔案并記錄；根據(jù)已獲信息對患者進(jìn)行全面健康評估，確定自我保健目標(biāo)，制定具體健康宣教內(nèi)容。“腫瘤患者康復(fù)知識問卷”主要內(nèi)容包括：患者的一般情況，如姓名、性別、年齡、文化程度、體重、病程、有無并發(fā)癥、居家條件、醫(yī)療費(fèi)用來源；對癌癥相關(guān)知識認(rèn)知、飲食、運(yùn)動、行為習(xí)慣，用藥史，是否認(rèn)為癌癥能夠康復(fù)，康復(fù)過程對家庭生活和工作的影響，康復(fù)過程中的心理感受以及最主要的身心需要，對未來的設(shè)想和規(guī)劃。

2.1.2.2 健康教育資料設(shè)計 以癌癥的基礎(chǔ)防治知識為基礎(chǔ)，入院后2～3日設(shè)計編寫健康教育資料。內(nèi)容包括：情緒疏導(dǎo)，改變不良生活方式，建立合理的膳食模式，規(guī)律作息、有氧運(yùn)動、遵醫(yī)囑堅持用藥、定期復(fù)查等方面。提供具有專業(yè)性、價值性、實用性、簡單易行的單病種健康食譜，除腫瘤?？剖匙V外包括糖尿病、高血壓等，特殊病飲食，指出禁忌證。健康教育資料圖文并茂、內(nèi)容淺顯易懂。形式為腫瘤康復(fù)知識手冊、單病種健康教育折頁、健康教育處方、出院指導(dǎo)溫馨卡、專科疾病健康教育手冊。

2.1.2.3 健康教育資料的應(yīng)用 入院后5～7日病房內(nèi)放置腫瘤康復(fù)知識手冊，設(shè)立健康宣教指示牌置于患者的床頭桌，指示牌要突出個性化特征，體現(xiàn)出當(dāng)前最重要的問題。出院前3日為每1例患者建立健康檔案，包括各項化驗檢查結(jié)果報告、注意事項、復(fù)查時間等，并以網(wǎng)絡(luò)為平臺，解決患者院外發(fā)生的問題。

2.1.2.4 患者家屬教育 科室內(nèi)組織患者家屬心理支持加油站、家屬公休座談會，向患者家屬提供專業(yè)支持、心理支持、情感支持。

2.1.2.5 轉(zhuǎn)變癌癥患者消極的康復(fù)觀念 充分理解患者的內(nèi)心體驗，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不快，通過勸慰、啟發(fā)建議、傳遞康復(fù)希望等方式使其消除疑慮，建立康復(fù)信心。每月組織公休座談會，邀請病區(qū)內(nèi)抗癌明星進(jìn)行交流。每2周進(jìn)行電話隨訪，了解患者及家屬的情緒變化，增強(qiáng)患者和家庭應(yīng)對能力。（建立癌癥患者激勵卡片，選擇聽廣播、音樂、參加集體活動、晨練、郊游等）教會患者轉(zhuǎn)移注意力的方法；教會患者（采用瑜伽、太極拳或香薰療法）舒緩患者緊張情緒的方法；教會患者和家屬放松訓(xùn)練的方法，應(yīng)用意向想象治療磁帶，激發(fā)患者想象身體內(nèi)的各類免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)并包圍、吞噬、殺死變異細(xì)胞，機(jī)體自身的免疫功能異常強(qiáng)大，而變異細(xì)胞越發(fā)脆弱，免疫細(xì)胞正攻擊癌細(xì)胞，直至其完全吞噬。每次20min，每日練習(xí)1次［2］。

2.1.2.6 產(chǎn)生行動 通過對患者進(jìn)行健康教育，使患者從思想上引起重視，行為上主動執(zhí)行健康教育計劃，促進(jìn)健康行為的改變，提高了患者防治疾病的依從性，以最大限度的提高我科腫瘤患者健康知識掌握的依從性，使健康宣教工作從不同側(cè)面向縱深發(fā)展。

2.2 評價內(nèi)容與方法 生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Ques-tionnaire-Core30，QLQ-C30），問卷共有30個項目，所有條目從“從沒有”到“很多”，分別記1～4分。功能維度得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀維度得分越高表明癥狀或問題越多（生命質(zhì)量越差）［3］。社會支持評定量表（SSRS）［4］，該量表包括3個維度共10個條目，得分越高，說明社會支持程度越好。于患者出院前1日進(jìn)行QLQ-C30與SSRS量表測定。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理。

3 結(jié)果

健康教育后，干預(yù)組QLQ-C30生活質(zhì)量得分與SSRS社會支持得分均優(yōu)于對照組，見表2表3。

表2 兩組患者QLQ-C30各分量表以及總分結(jié)果比較（分，±s）

表2 兩組患者QLQ-C30各分量表以及總分結(jié)果比較（分，±s）

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能 疲倦 惡心嘔吐 疼痛 總體生活質(zhì)量干預(yù)組 23 76.26±3.91 71.08±2.81 85.91±3.24 76.73±3.90 73.04±2.51 33.34±2.14 7.78±1.31 19.65±1.87 76.17±1.82對照組 23 60.82±5.01 69.56±5.97 67.82±4.82 66.95±4.12 50.19±5.28 50.08±4.89 29.13±4.38 28.61±4.01 58.26±4.27 t 11.65 1.10 14.94 8.27 18.74 15.04 22.40 9.71 18.50 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者SSRS評定量表結(jié)果比較（分，±s）

表3 兩組患者SSRS評定量表結(jié)果比較（分，±s）

組別 n 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會支持總分干預(yù)組 23 11.72±1.69 16.59±1.01 9.63±1.43 37.95±2.12對照組 23 9.20±2.02 12.72±2.00 8.50±1.60 30.45±2.70 t 4.59 8.28 2.53 10.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

4.1 IKAP健康教育模式對指導(dǎo)患者掌握康復(fù)知識的影響隨著護(hù)理質(zhì)量的不斷提高及構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系工作的開展，健康教育已經(jīng)越來越成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一［5］。我國的健康教育運(yùn)行了較長時間，護(hù)理工作者為提高健康教育的有效性進(jìn)行了不斷的探索，但大部分的模式呈現(xiàn)單一化，出現(xiàn)灌輸多、反饋少，單向傳播多、雙向交流少的現(xiàn)象，并未真正滿足患者的健康需求。對患者心身因素進(jìn)行健康教育應(yīng)該著重于人們行為的改變，強(qiáng)調(diào)“知、信、行”的統(tǒng)一［6］。采用IKAP健康教育模式，有針對性地進(jìn)行引導(dǎo)，突出醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬三者間的信息交流與互動關(guān)系，在指導(dǎo)癌癥患者深入了解癌癥康復(fù)知識的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)信心。

4.2 IKAP健康教育模式為指導(dǎo)對癌癥康復(fù)期生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量作為一項評估癌癥康復(fù)患者的健康與生活水平的綜合指標(biāo)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究和判斷癌癥患者是否全面康復(fù)的重要標(biāo)準(zhǔn)。表2表3結(jié)果顯示，干預(yù)組癥狀控制、總體生活質(zhì)量、社會支持顯著提高，在對患者傳授健康知識、糾正信念、指導(dǎo)健康行為的過程中，密切了護(hù)患關(guān)系。但角色功能兩組無統(tǒng)計學(xué)意義，說明通常情況下健康行為的形成，知識是基礎(chǔ)，信念是動力，但人類行為角色的形成受到生物、心理、社會等多種因素的制約，角色功能與人們的知、信、行并不會完全協(xié)調(diào)。

4.3 IKAP健康教育模式為指導(dǎo)對臨床護(hù)理人員的影響IKAP健康教育模式的順利實施與護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)密切相關(guān)，在研究中我們體會到，健康教育的有效性與護(hù)士實施健康教育的能力有關(guān)，護(hù)士需進(jìn)行人際溝通知識的學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的積累，多與醫(yī)生交流與合作，在執(zhí)行過程中隨時探討，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行修正，以提高患者健康教育的有效性。

〔1〕 朱麗華，邵志堅，張莉.IKAP模式健康教育提高代謝綜合征患者依從性的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2012，9（19）：135-136.

〔2〕 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復(fù)期心理行為干預(yù)模式及效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：681-684.

〔3〕 王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（11）：776-779.

〔4〕 李青.癌癥患者社會支持狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2007，19（2）：49-51.

〔5〕 董鳳齊，白燕.健康教育路徑在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2010，18（1）：29-30.

〔6〕 任圣梅，李立娟.知信行三級目標(biāo)理論模式在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：83-85.