于 潔 黃 燕

（天津市公安局安康醫(yī)院，天津 300240）

精神分裂癥患者由于認(rèn)知、情感和行為等多方面的障礙，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，認(rèn)知功能受損、社會(huì)功能下降，生活自理能力存在不同程度的缺失。精神科病房為封閉式、無陪護(hù)病房。根據(jù)以上特點(diǎn)，我院在2個(gè)科室做為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，通過優(yōu)化住院環(huán)境，改進(jìn)護(hù)理工作模式等，為患者提供全程、全面的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，從而提升了患者及社會(huì)滿意度，并在此基礎(chǔ)上將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向我院所有科室推廣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月1日至2011年3月30日在試點(diǎn)科室住院的精神分裂癥患者109例為試驗(yàn)組，同期在另外2個(gè)科室住院的精神分裂癥患者97例為對照組，所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的年齡、性別、文化程度、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者從入院到出院全程實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，突出專科特色，實(shí)行分組包干，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。

1.2.2.1 構(gòu)建小組責(zé)任制護(hù)理模式，進(jìn)行護(hù)士分層級(jí)管理，設(shè)立了責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士。責(zé)任組長由工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)過硬的高年資護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行12h在班，24h負(fù)責(zé)制，并協(xié)助護(hù)士長做好質(zhì)量控制。責(zé)任組每個(gè)成員均有包干（8～10例）患者，護(hù)士長根據(jù)患者和護(hù)理人員的情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。保證每位患者都有護(hù)士對其全權(quán)負(fù)責(zé)，做到病床分管到人，責(zé)任落實(shí)到人。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)；助理護(hù)士在專業(yè)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理以及協(xié)作型護(hù)理工作。

1.2.2.2 實(shí)行自主彈性排班模式，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行合理彈性排班，注重年資新老、能力強(qiáng)弱的搭配。因精神疾病的特殊性，患者常會(huì)發(fā)生自傷、自殺、逃跑等行為，尤其凌晨4～5點(diǎn)是患者發(fā)生意外事件最危險(xiǎn)的時(shí)間，此時(shí)也是護(hù)理人員最疲勞的時(shí)間。為使護(hù)理人員能夠保存精力、體力，保證患者安全，為夜班護(hù)理人員安排2.5h的備班時(shí)間，此時(shí)可以輪流休息，以使身體得到調(diào)整，保證凌晨精力充沛。在晨晚間洗漱和三餐喂飯等時(shí)間段適當(dāng)增加護(hù)理人員，以保證患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.3 嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)控，堅(jiān)持每周例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)。規(guī)范護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。制訂護(hù)士長帶隊(duì)交接班流程，提出“1+3”護(hù)理管理模式，即提出一個(gè)護(hù)理問題，找出根本原因，制定整改措施避免重復(fù)出現(xiàn)及“121”護(hù)理安全質(zhì)量重點(diǎn)，即1個(gè)重點(diǎn)患者（新入院、合并癥、臥床、約束、有潛在護(hù)理糾紛等）；2個(gè)重點(diǎn)崗位（監(jiān)控、重點(diǎn)病室崗位）；1個(gè)護(hù)理記錄。使人人參與管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效地保障患者的安全。

1.2.2.4 對生活能自理的患者以督促、檢查、指導(dǎo)、宣教為主。護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)是促進(jìn)患者的心理康復(fù)。對于新入院、有軀體合并癥、老弱病殘的患者由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)幫助料理衛(wèi)生；保護(hù)性約束的患者每天給予全身擦浴。對于生活懶散、不愿洗漱患者責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督促洗漱。護(hù)士長及責(zé)任組長每天檢查生活護(hù)理落實(shí)情況，確保每位患者清潔、舒適。對約束患者采取逐步解除約束法；臥床患者起床時(shí)循序漸進(jìn)，先在床上坐起活動(dòng)再下床，避免突然體位改變發(fā)生意外。為防止服用精神科藥物導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻，責(zé)任護(hù)士對每位患者的大便情況詳細(xì)記錄，對超過2日未排便的患者重點(diǎn)觀察，3日未排便的及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 考核指標(biāo) 住院期間不良事件發(fā)生率：按護(hù)理記錄中發(fā)生不良事件的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；健康教育知識(shí)了解情況比較：采用精神科標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃表，對患者進(jìn)行提問式調(diào)查，按所回答情況分別評為3、2、1分，按得分將相關(guān)知識(shí)了解情況分為優(yōu)（46～54分）、良（38～45分）、一般（32～37分）、差（≤31分），統(tǒng)計(jì)出優(yōu)良率；患者滿意率調(diào)查：采用滿意率調(diào)查表，在患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，“較滿意、不滿意”均歸為不滿意，統(tǒng)計(jì)出滿意率；患者依從性調(diào)查：根據(jù)患者服從治療、護(hù)理的程度分為完全依從、部分依從、完全不依從，統(tǒng)計(jì)出依從率。

1.3.2 評價(jià)時(shí)間 以6個(gè)月為周期，期末統(tǒng)一進(jìn)行各種量表、滿意度及依從性調(diào)查，并進(jìn)行組間評判；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的一般情況的比較（表1）

2.2 2組患者住院期間不良事件發(fā)生率比較（表2）

表2 2組患者住院期間不良事件發(fā)生率比較

2.3 2組患者健康教育知識(shí)了解情況比較（表3）

表3 2組患者健康教育知識(shí)了解情況比較

2.4 2組患者滿意率比較（表4）

表4 2組患者滿意率比較

2.5 2組患者依從性比較（表5）

表5 2組患者依從性比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中護(hù)理不良事件發(fā)生、滿意率調(diào)查、健康教育知曉率、服藥依從性等各種考核指標(biāo)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、規(guī)范，為規(guī)范護(hù)理流程提供了保障。護(hù)理工作由于各種考核指標(biāo)的設(shè)置都得到了規(guī)范，定時(shí)定點(diǎn)去開展相應(yīng)的護(hù)理工作，既規(guī)范了護(hù)理人員行為，又提高了護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)的考核指標(biāo)對幫助護(hù)理人員對比患者護(hù)理效果、改進(jìn)護(hù)理工作提供依據(jù)。指標(biāo)的設(shè)置增加了護(hù)理人員與患者接觸機(jī)會(huì)，不但便于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)隱患，及時(shí)了解、滿足患者需求，潛移默化中為提高患者健康教育知曉率、滿意度都打下了良好的基礎(chǔ)。試驗(yàn)組中采取12h在崗，24h負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員對患者住院期間的護(hù)理工作采取責(zé)任組長負(fù)責(zé)制。制度的實(shí)施讓護(hù)理人員把患者放在心上，做到離崗不離心。

〔1〕 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70.