【摘要】目的探討CT引導下臭氧靶點注射治療頸椎間盤突出癥的價值。方法48例頸椎間盤突出癥患者，術前均經(jīng)CT或MRI檢查證實。在CT引導下行臭氧消融治療。盤內(nèi)注入濃度為60-70μg/ml臭氧5-15ml，CT穿刺退針出纖維環(huán)至椎間孔附近，注入濃度為40-60μg/ml臭氧0-5ml。方法60例患者按常規(guī)劑量和低劑量掃描隨機分為2組。比較兩種掃描參數(shù)下的CT權重劑量指數(shù)（CTDIw）和劑量長度乘積（DLP）以及低劑量掃描所得圖像與常規(guī)劑量圖像的質量差異。結果CT引導椎間盤穿刺全部成功。當掃描mA值由200減至50時，CTDIw和DLP僅為常規(guī)劑量的25%，而圖像質量無明顯下降（P0.05）。結論采用50mA低劑量CT掃描，不僅可以成功引導臭氧消融治療腰椎間盤突出癥，而且能使患者的輻射劑量明顯減少。48例患者術后6個月隨訪，按照MacNab療效評定標準進行評定：優(yōu)18例（37.5%），良28例（58.3%），差2例（4.2%），優(yōu)良率95.2%。結論CT引導下經(jīng)皮臭氧注射頸椎間盤溶解術是治療頸椎間盤突出的一種安全有效的微創(chuàng)方法。頸椎間盤突出癥是臨床常見病，是頸肩痛常見及重要的原因之一，嚴重影響患者生活、工作。近年來，用臭氧治療椎間盤在歐洲已得到了廣泛應用，在國內(nèi)這項技術也得到迅速發(fā)展。臭氧對腰椎間盤治療已有較多文獻報道，而臭氧對頸椎間盤治療少見報道。頸椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病。在CT引導下椎間盤內(nèi)臭氧消融術是一種微創(chuàng)技術，近年來在治療椎間盤的方法中是一種最先進有效的治療方法，近幾年我院開展了CT引導下臭氧消融術，現(xiàn)已經(jīng)對56例腰椎間盤突出癥的患者采取此方法治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

【關鍵詞】CT引導；臭氧消融術；腰椎間盤突出癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.787文章編號：1004-7484（2013）-11-6954-011資料與方法

1.1一般資料56例患者中，男31例，女25例，年齡16-57歲，平均37歲，這些患者均有典型的腰椎間盤突出癥癥狀和體征，并且表現(xiàn)十分明顯，經(jīng)CT或MRI診斷證實為腰椎間盤突出癥。其中有37例為1個間隙突出，患者中2個間隙突出者19例；L4-L534例，L5-S129例，L3-L42例。L3-L4、L4-L5針對。L5-S1椎間盤突出患者均采用盤內(nèi)突出辦法，針對進行穿刺失敗者則改為椎體后路突出物內(nèi)注射法，穿刺成功率為100%。

1.2方法頸椎間盤突出癥患者528例，分為臭氧組264例，臭氧+射頻組264例。均在CT引導下經(jīng)頸前血管鞘和氣管鞘之間穿刺入椎間盤髓核或突出物靶點。臭氧組每個盤內(nèi)注射濃度為50μg/ml的臭氧4ml。臭氧+射頻組盤內(nèi)注射濃度為50μg/ml的臭氧后再行髓核或/和突出物射頻熱凝，設定最高溫度為90℃，時間為4個周期。觀察治療后各個時期的疼痛視覺模擬評分（visual analoguescale，VAS）以及臨床效果。記錄治療過程中及治療后的并發(fā)癥。

現(xiàn)階段頸椎間盤突出癥的在青壯年身上患病的情況較多見，目前在治療頸椎間盤突出癥的治療的方法中，介入治療已成為首選治療方法。經(jīng)皮腰椎間盤切吸術是現(xiàn)階段在治療頸椎間盤突出病癥的一種較為先進有效的技術，但其具有一個缺點，缺點是具有較大的創(chuàng)傷，這種大的創(chuàng)傷面可能引起椎間隙感染，并且對適應癥狀也具有嚴格的要求。另外，在國內(nèi)外一種原膠酶溶解的技術也并廣泛應用于椎間盤突出的治療方法中，也在臨床上取得了較好的治療效果，但手術后愈合過程中的疼痛反應極其嚴重，如不小心誤入蛛網(wǎng)膜下腔有引起截癱或死亡可能。

在給患者進行臭氧后注射后，臭氧可以以它特有的特征對身體的核、結構進行“燃燒”對髓核起到了一個固化和收斂的作用，對髓核的化學刺激性和髓核的免疫源性進行了消除，同時由于臭氧的特殊化學成分和分子式，臭氧具有較強的消炎和殺菌作用，在神經(jīng)根周圍注射臭氧后，患者的神經(jīng)根的疼痛就可以立刻得到有效的緩解，其鎮(zhèn)痛作用要高于普通鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)臨床應用觀察CT引導下臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥，它的優(yōu)勢在于具有準確的穿刺過程，并且安全系數(shù)往往高于其他治療方法，細針進行穿刺具有無痛苦的好處，療效好，無并發(fā)癥，在國外已經(jīng)被證實，在治療錐間盤突出的方法中CT下引導臭氧消融術是免除開導治療椎間盤突出的有效方法。開展此項工作時間短，遠期療效還無法預測。但是臭氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了術后椎間盤感染的概率，從而擴大了其適應證范圍，除外合并椎管嚴重狹窄者均可用注射臭氧來治療?？傊?，CT導引下臭氧消融術治療椎間盤突出癥，具有安全、有效、操作簡單、損傷小、恢復快等優(yōu)點，臨床實踐中如果能夠做到診斷準確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。2討論

2.1臭氧的理化性質和作用機制臭氧（O3）是一種淡藍色氣體，具有刺激性酸味和很強的氧化能力，是一種亞穩(wěn)態(tài)氣體，具有溫度依賴性半衰期，極難儲存，因此臭氧必須及時制備并立刻用于治療患者。盤內(nèi)注射利用臭氧強氧化作用使髓核內(nèi)蛋白多糖和髓核細胞遭到破壞，對吼髓核體積縮小，固縮，解除對神經(jīng)根的壓迫；另外，臭氧還具有消炎鎮(zhèn)痛作用。

2.2手術要點此手術是通過CT的精確測量和術者熟練的穿刺技術來完成的。因頸椎間隙呈后上至前下的角度。大約50-150，術者要在矢狀面的兩個角度上準確進針，良好的分布是決定髓核組織被充分氧化的基本條件，也是術后療效的保證。

2.3CT引導穿刺的優(yōu)越性采用CT導引有明顯的優(yōu)越性：①經(jīng)CT掃描確定病變椎間隙。并在病變椎間隙行薄層掃描，可以確定最明顯的突出部位，并在此穿刺，提高注射的準確性；②臭氧注射后采用CT掃描可以明確觀察到臭氧在椎間盤內(nèi)的分布，根據(jù)其分布決定注入量；③可以清楚地看到周圍軟組織，使穿刺的風險性降到最小。

CT引導下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤突出癥，在臨床醫(yī)學上已經(jīng)被廣泛的應用，并取得了很好地餓療效，當今工作中頸腰椎鍵盤突出的患者隨著生活的進步而不斷增加，對于治療方法在醫(yī)學上也在不斷的突破，針對治療椎間盤突出理想的方法，在臨床治療中我們進行了方法的對比研究，把所有手術和術后的問題情況進行統(tǒng)計學的對比研究，證實結果是CT引導下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療頸椎間盤突出癥，在現(xiàn)階段是較好的治療頸腰椎間盤的好的治療方法。同時對我們的醫(yī)護工作人員也是具有嚴格要求的，在治療中我們要充分考慮患者的自身情況，對其采取有效的治療方式方法，從而減輕患者的病痛程度，減少患者的愈合時間。參考文獻

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