【摘要】在醫(yī)療工作中，知情同意是比較重要的一個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，在國內(nèi)精神科的臨床工作中，實施結(jié)果并不理想。文章將介紹知情同意工作中存在的問題，并提出改善的策略。

【關(guān)鍵詞】知情同意；精神科；問題；策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.868文章編號：1004-7484（2013）-11-7022-02知情同意可以分為知情權(quán)與同意權(quán)，我國已經(jīng)出臺相應(yīng)的法律法規(guī)，對醫(yī)療事故的定義進(jìn)行規(guī)范。在精神科的臨床實踐中，醫(yī)師的責(zé)任比較重大。很多患者不理解醫(yī)護(hù)人員的做法，并且對他們的行為產(chǎn)生疑慮。對于這種情況，需要醫(yī)師在精神科臨床護(hù)理的過程中多和患者以及家屬交流，獲得他們的支持[1]。醫(yī)師需要及時的把信息傳遞給患者或者家屬，以便病人作出相關(guān)的選擇。1知情同意在精神科臨床實踐中存在的問題

1.1忽視患者的知情同意權(quán)在臨床工作中，知情同意權(quán)得到了重視，但是，知情同意的對象通常是患者的監(jiān)護(hù)人以及家屬，常常忽視患者本身的知情同意權(quán)。據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在精神科患者中，60.8%的患者不知道自己需要住院。監(jiān)護(hù)人的態(tài)度對精神分裂癥患者有直接的影響，他會影響到患者對入院方式的了解，監(jiān)護(hù)人如果同意患者入院，即使患者不同意，也會被強(qiáng)制入院。

1.2精神科醫(yī)師與患者和家屬對知情同意的了解存在差異精神科醫(yī)師在告訴患者和治療有關(guān)的信息時，醫(yī)生通常只選擇自己認(rèn)為必要的信息，但是，患者及其家屬性希望所了解的信息較為全面。在實際的工作過程中，醫(yī)師會存在一種擔(dān)憂的情況，如果告訴患者治療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)以及治療中存在的風(fēng)險，如抗精神病的藥物會引發(fā)遲發(fā)型的運(yùn)動障礙，患者會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的焦慮心理，醫(yī)師對待此種情況需要謹(jǐn)慎[2]。

1.3具體操作與要求存在差距在2010年對精神科醫(yī)師所進(jìn)行的調(diào)查顯示，在辦理精神障礙患者入院的手續(xù)中，24.5%的醫(yī)師承認(rèn)自己沒有用書面的形式告訴患者以及家屬相應(yīng)的權(quán)利。2知情同意在精神科臨床實踐中的改善策略

2.1對知情同意的原則進(jìn)行深刻的了解在臨床上，醫(yī)患關(guān)系的處理需要遵循的基本原則是知情同意原則。它的基本內(nèi)容是在對患者進(jìn)行診斷、作出治療方案以后，臨床醫(yī)師需要對患者提供詳細(xì)的信息，如治療方案性質(zhì)、所產(chǎn)生的潛在風(fēng)險、作用等，告知患者及其家屬可以選擇的其他方案和其中存在的利弊，患者及其家屬在經(jīng)過仔細(xì)考慮之后，作出選擇。在患者作出相應(yīng)的承諾之后，醫(yī)師再最終確定診療的方案。

2.2理解在精神科的臨床實踐中，精神障礙患者比較特殊，對知情同意缺乏了解。受思維和知覺等的影響，患者不能充分認(rèn)識自己的疾病，在檢查和治療方面不具有自主性，醫(yī)師有時會采取強(qiáng)制的方式進(jìn)行。在這種情況下，病人很難實行知情同意，需要監(jiān)護(hù)方或者家屬代替實行。精神障礙患者并不是不具備知情同意的能力，只是需要患者癥狀有所緩解或者完全治愈后，就可以具備知情同意的能力。從法律的角度考慮，知情同意能力屬于民事行為能力，但是不能全部依靠民事行為能力進(jìn)行判斷。在實際應(yīng)用的過程中，在某些情況下，由司法機(jī)關(guān)對知情同意的能力進(jìn)行判定，司法機(jī)關(guān)仍然需要精神科醫(yī)師的鑒定。在日常的臨床實踐中，精神科醫(yī)師評估知情同意能力具有必要性和可行性。這就需要具備標(biāo)準(zhǔn)化的評估方式，它不僅與法律的要求相符，還可以在臨床中得到應(yīng)用。

2.3醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬做好溝通醫(yī)師和患者之間的關(guān)系是非常重要的。要想建立良好的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬做好溝通交流的工作。通過進(jìn)行溝通以及告知工作，可以體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員需要具備較高的語言表達(dá)能力，自身的專業(yè)水平必須過硬，具有應(yīng)急反應(yīng)的能力，對患者要有愛心和耐心，這樣患者及其家屬會對醫(yī)務(wù)人員非常信任，患者會更好的配合醫(yī)務(wù)人員的治療，有助于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系[3]。醫(yī)務(wù)人員在與患者進(jìn)行溝通時，應(yīng)當(dāng)注重溝通的方式以及溝通的場合，做好計劃；如果患者的精神病癥比較嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員在告知患者及其家屬時，最好留有余地，給患者治療康復(fù)的希望，但是不要夸大言辭，對患者和家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理支持，使患者和家屬的情緒得到緩解。

2.4患者作出自主性的決定患者在進(jìn)行知情同意的過程中，不應(yīng)該受到外界的干擾，不應(yīng)該受到利誘或者是脅迫，患者需要在自愿自主的情況下作出決定。在實際工作的過程中，部分醫(yī)師認(rèn)為自己已經(jīng)很好的完成了告知的工作，但是，告知的情況比較簡單，在某些情況下，醫(yī)師只是向患者出具知情同意書。有些醫(yī)師在告知患者時，醫(yī)師往往憑借自己的判斷，使告知工作帶有很強(qiáng)的主觀性，對患者及其家屬進(jìn)行誘導(dǎo)而不是勸導(dǎo)，這樣的情況有可能會引起醫(yī)療糾紛。為了避免這種情況，醫(yī)師應(yīng)該切實履行自己的責(zé)任，詳細(xì)的告知病人及其家屬關(guān)于病癥的相關(guān)知識，包括病癥特點、潛在的風(fēng)險等，如果告知書中專業(yè)術(shù)語比較多，醫(yī)師需要詳細(xì)的向患者及其家屬講解，注重緩解患者及其家屬的情緒。3小結(jié)

為了促進(jìn)知情同意工作更好的進(jìn)行，需要對精神科臨床中知情同意的操作進(jìn)行研究，分析知情同意操作中存在的問題，尋找影響因素，精神科醫(yī)師需要進(jìn)行理論和技術(shù)的培訓(xùn)，提高自身的綜合素質(zhì)。此外，需要建立相應(yīng)的評估機(jī)制，對醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行評價，從而更好的落實知情同意操作。參考文獻(xiàn)

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[3]劉正新.切實履行知情同意權(quán)是和諧醫(yī)患關(guān)系的保障[J].抗癌之窗，2012，3（8）：13-13.