【摘要】目的回顧總結(jié)腮腺Warthin瘤（又名腺淋巴瘤）聲像圖特點(diǎn)及誤診原因，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。方法追蹤觀察46例腮腺Warthin瘤聲像圖并與術(shù)后病理對比分析。結(jié)果46例聲像圖表現(xiàn)，內(nèi)部回聲為低回聲且有線狀強(qiáng)回聲分隔成“網(wǎng)格狀”的15個占32.6%，呈“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)且有較大囊腔的26個占56.5%，呈均勻性低回聲且未見明顯分隔的5個占8.9%。46例腮腺Warthin瘤中有6例超聲誤診為腮腺混合瘤，2例誤診為腮腺淋巴結(jié)，l例誤診為腮腺惡性腫瘤。超聲對本病診斷符合率為80.4%，誤診率為19.6%。結(jié)論超聲對腮腺Warthin瘤有一定的診斷價值。腮腺Warthin瘤聲像圖具有某些顯著特點(diǎn)。超聲主要以二維圖像特點(diǎn)為基礎(chǔ)并結(jié)合多普勒血流顯像進(jìn)行綜合分析，但有些病例與腮腺其他腫塊易混淆，應(yīng)予注意與鑒別。

【關(guān)鍵詞】腮腺Warthin瘤；超聲檢查；超聲誤診

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.786文章編號：1004-7484（2013）-11-6953-01本文回顧性研究了2010年6月至2013年6月在我院經(jīng)超聲診斷且術(shù)后病理證實(shí)的46例腮腺Warthin瘤患者的超聲表現(xiàn)及其誤診原因。旨在提高超聲工作人員對腮腺Warthin瘤診斷及鑒別診斷水平，同時也為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。1資料與方法

1.1研究對象本組腮腺Warthin瘤患者46例中男37例，女9例，年齡48-86歲，平均64歲，均為單側(cè)發(fā)病。病史最短為2年，最長為15年。全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2儀器與方法使用儀器為ACUSON公司的SEQUUOIA 512型超聲診斷儀，探頭頻率5-10MHz。患者采取仰臥或側(cè)臥位，頸部下方墊枕或使患者仰頭抬頸，以使頸部充分暴露，仰臥位時囑患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。B型超聲結(jié)合多普勒血流顯像對腮腺區(qū)域病灶行多切面掃查，并與健側(cè)對照，注意觀查腫塊大小、邊界、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲及頸深淋巴結(jié)以及周圍組織血管的關(guān)系等，并運(yùn)用彩色多普勒觀察腫塊血流分布情況。2結(jié)果

46例聲像圖表現(xiàn)：內(nèi)部回聲為低回聲且有線狀強(qiáng)回聲分隔成“網(wǎng)格狀”的15個占32.6%，呈“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)且有較大囊腔的26個占56.5%，呈均勻性低回聲且未見明顯分隔的5個占8.9%。46例腮腺Warthin瘤聲像圖特點(diǎn)如下：①腫塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或橢圓形。②腫瘤多呈混合性回聲、后壁回聲增強(qiáng)。③腫瘤內(nèi)部回聲較其他良性腫瘤（如混合瘤）的回聲更低，多呈弱低回聲。④腫瘤的實(shí)質(zhì)部分回聲較均勻，腮腺Warthin瘤內(nèi)部回聲多為不均勻，但是如果排除液性成分，僅以實(shí)質(zhì)性部分作為觀察對象，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)腫瘤的實(shí)質(zhì)部分聲像圖回聲均勻。⑤腮腺Warthin瘤的彩色血流信號強(qiáng)度為所有的涎腺良性腫塊中的最強(qiáng)者，大多數(shù)內(nèi)部呈分支狀血流信號。比腮腺內(nèi)其他良性腫瘤血供明顯增多。46例腮腺Warthin瘤中有6例超聲誤診為腮腺混合瘤，2例誤診為腮腺淋巴結(jié)，l例誤診為腮腺惡性腫瘤。超聲對本病診斷符合率為80.4%，誤診率為19.6%。3討論

腮腺Warthin瘤又稱腺淋巴瘤或淋巴乳頭狀囊腺瘤，是一種生長緩慢的涎腺良性腫瘤，幾乎均發(fā)生于腮腺，其發(fā)病率僅次于腮腺混合瘤。該腫瘤發(fā)生于腮腺內(nèi)異位起源的上皮及淋巴組織，而腮腺內(nèi)淋巴結(jié)常位于淺葉后下方，故腮腺Warthin瘤好發(fā)于此部位。瘤體主要由上皮和淋巴樣組織兩種成分組成，上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔，并可見乳頭狀結(jié)構(gòu)突入腔內(nèi)；淋巴樣組織細(xì)胞成分包括巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，而且許多淋巴細(xì)胞聚集成大小不等的團(tuán)塊，或形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，亦可發(fā)生囊性變，而呈現(xiàn)囊實(shí)性，臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者因無意中發(fā)現(xiàn)耳前下方無痛性腫物就診。另外，因腮腺Warthin瘤內(nèi)含有淋巴樣組織，容易繼發(fā)感染，感染時經(jīng)抗炎癥治療會有不同程度的縮小，因此，臨床上可有消長史。觸診病灶呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀，質(zhì)地偏軟。腮腺Warthin瘤具有多發(fā)性的特點(diǎn)，可在一側(cè)腺體內(nèi)發(fā)生多個腫瘤或雙側(cè)腺體內(nèi)同時發(fā)生。50歲以上的男性多見，男女發(fā)病率為男性多見。本病病因不明，有文獻(xiàn)報道，腮腺Warthin瘤的發(fā)病與長期吸煙有關(guān)[1]。腮腺部位淺表，直徑≥5mm的腫瘤通常能夠被檢出，因此當(dāng)腮腺腫瘤很小或不能觸及時，超聲是非常敏感的檢測方法[2]。腮腺Warthin瘤與正常腮腺組織之間存在良好對比，因此B超可以清晰顯示腫瘤的存在，腫瘤大多呈圓形或橢圓形。腮腺Warthin瘤是唾液腺實(shí)性腫塊中回聲最低的，且低回聲區(qū)多被線狀強(qiáng)回聲分隔成“網(wǎng)格狀”，腮腺Warthin瘤是由腺體和囊性結(jié)構(gòu)構(gòu)成，內(nèi)含粘液或干酪樣壞死物質(zhì)，在超聲圖像上則表現(xiàn)為不均勻的分布，內(nèi)部回聲應(yīng)囊變程度不同而有區(qū)別[3]?，F(xiàn)對超聲檢查中誤診的病例做一分析。

3.1腮腺Warthin瘤誤診為混合瘤混合瘤40歲左右好發(fā)，女性略多于男性；以耳垂為中心生長；通常質(zhì)地中等偏硬；腫瘤可及呈結(jié)節(jié)狀，甚至可見皮膚呈現(xiàn)凹凸不平狀[4]?；旌狭龆酁榈突芈暻覠o“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)，常見有斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方多無增強(qiáng)或明顯增強(qiáng)效應(yīng)?；旌狭鲅┹^腺淋巴瘤少，血流分布多呈邊緣包繞型。本組6例誤診為混合瘤，由于兩者腫瘤在非典型的聲像圖上確實(shí)難以鑒別，因?yàn)榛旌狭鰞?nèi)有粘液樣組織和肌上皮組織，故混合瘤的聲像圖特點(diǎn)與腺淋巴瘤有一定的相似性，這些均是造成誤診的主要原因。另外腫塊中囊變程度的不同以及腫塊內(nèi)及周邊血流信號的分布，都對超聲診斷帶來影響，這些也是誤診原因。

3.2腮腺Warthin瘤誤診為淋巴結(jié)炎由于腮腺Warthin瘤的淋巴樣成分極為豐富，常伴有淋巴濾泡形成，故在超聲圖像上與淋巴結(jié)相似。淋巴結(jié)炎在聲像圖上可表現(xiàn)為回聲較低的結(jié)節(jié)，但仔細(xì)觀察應(yīng)該可以觀察到淋巴門樣結(jié)構(gòu)，而且臨床上會有感染病史，會有疼痛感，結(jié)節(jié)時大時小，抗炎治療有效等。必要時可進(jìn)行穿刺活檢予以確診。本組2例單發(fā)小的結(jié)節(jié)被誤診為淋巴結(jié)炎。

3.3腮腺Warthin瘤誤診為惡性腫瘤一般腮腺惡性腫物具有以下特點(diǎn)：表面不光滑，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬，無包膜呈蟹足樣向周圍組織浸潤，內(nèi)部回聲多為中低回聲[5]。腫瘤內(nèi)部可因組織變性壞死而出現(xiàn)液化性的無回聲從而導(dǎo)致后方回聲衰減。部分患者可有周圍淋巴結(jié)腫大，惡性腫瘤較小尚無明顯的組織破壞時，可表現(xiàn)為均質(zhì)的腫塊難以與良性腫塊相鑒別，易于誤診，須定期復(fù)查必要時行穿刺活檢確診。本組l例因邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，質(zhì)硬活動度差，內(nèi)部回聲不均勻，酷似惡性腫瘤而誤診為腮腺惡性腫瘤。

3.4腮腺Warthin瘤誤診為腮腺囊腫直徑l-2cm左右的腮腺Warthin瘤有時內(nèi)部回聲近似無回聲，而被誤診為腮腺囊腫。但仔細(xì)觀察其內(nèi)透聲邊界，后方增強(qiáng)效應(yīng)及側(cè)邊效應(yīng)，應(yīng)能夠鑒別。腮腺Warthin瘤內(nèi)尚有實(shí)性回聲，而囊腫內(nèi)部完全是無回聲，后方增強(qiáng)效應(yīng)更加明顯，且存在側(cè)邊效應(yīng)[6]。

綜上所述，腮腺Warthin瘤為頜面部較常見的良性腫塊，超聲診斷特異性高。腮腺腫塊超聲圖像表現(xiàn)多樣，同時各種腫塊圖像具有一定的交叉性，因此緊密聯(lián)系臨床癥狀、體征并結(jié)合聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析對其鑒別診斷極為重要，同時也能提高超聲定性診斷的符合率。超聲檢查安全、方便、無損傷，同時特異性較高，已成為各種腮腺腫塊的首選診斷方法。超聲腮腺Warthin瘤檢查能夠?yàn)榕R床提供強(qiáng)有力的診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)

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