【摘要】目的超聲及彩色多普勒對(duì)膀胱腫瘤的診斷價(jià)值。方法術(shù)前對(duì)71位膀胱腫瘤患者采用超聲和彩色多普勒血流檢查，并術(shù)后對(duì)照病理結(jié)果作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果71例經(jīng)病理證實(shí)系膀朧腫瘤患者中，通過血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)：收縮期最高流速（vmax）及阻力指數(shù)（Rl）的測量，發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤腫瘤內(nèi)部血流阻力指數(shù)及血流顯示率的差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論超聲對(duì)膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值，膀胱腫瘤內(nèi)部的彩色多普勒血流顯像和RI測量可作為鑒別腫瘤良惡性的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲；彩色多普勒；膀胱腫瘤良惡性；診斷價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.785文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6952-01膀胱腫瘤是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，在我國發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。術(shù)前及時(shí)正確的診斷方法對(duì)患者術(shù)式的選擇具有較重要的意義。超聲檢查作為此類疾病簡單而有效的診斷方法，在臨床的應(yīng)用較為廣泛[1-2]。彩色多普勒也是近年來發(fā)展起來的較為實(shí)用的針對(duì)腫瘤的診斷方法，為更好地探討超聲及彩色多普勒對(duì)鑒別膀胱腫瘤良惡性的診斷價(jià)值，我院收集2008年1月——2012年12月采用二維超聲及彩色多普勒血流顯像觀察的膀胱腫瘤擇期手術(shù)患者的聲像圖表現(xiàn)，并將相關(guān)結(jié)果比較如下：1資料與方法

1.1研究對(duì)象中山醫(yī)院青浦分院自2008年1月——2012年12月來我院門診及住院患者，主訴多為下腹痛、尿頻、尿急、尿痛伴血尿或無痛性血尿以及排尿障礙等經(jīng)膀胱鏡，后經(jīng)病理活檢或手術(shù)病理證實(shí)均為膀胱的占位性病變，其中男性54例，女性17例，年齡32-86歲，平均59歲。惡性腫瘤51例，良性腫瘤20例。病理結(jié)果惡性腫瘤：移行上皮乳頭狀癌47例，鱗狀上皮細(xì)胞癌2例，腺癌2例。良性腫瘤：乳頭狀瘤11例，纖維瘤2例，平滑肌瘤2例，腺性膀胱炎2例。

1.2使用儀器Acuson及V730ProV彩色多普勒超聲儀。

1.3檢查方法患者在檢查前自行適度充盈膀胱或經(jīng)生理鹽水導(dǎo)尿后，取平臥位或側(cè)臥位，探頭頻率為3.5-5MHz，取平臥位或側(cè)臥位，經(jīng)體表檢行橫切面、縱切面、斜切面等多切面掃查。對(duì)于膀胱惡性腫瘤好發(fā)部位膀胱三角區(qū)重點(diǎn)掃查[3]。探頭輕放顯示膀胱前壁，適當(dāng)傾斜加壓顯示對(duì)膀胱側(cè)壁及后壁，以使圖像更清晰。詳細(xì)觀察記錄所發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤的生長部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部透聲、邊界、附著部與膀胱壁的浸潤情況，然后使用CDFI顯示其血流供應(yīng)情況，測量的主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為收縮期峰值流速及阻力指數(shù)（RI）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以χ±s表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1超聲圖像表現(xiàn)膀胱惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)可以為高回聲或者低回聲（本組病人以低回聲為主，最大者72mmx66mm，最小者9mmx5mm），由基底部向膀胱內(nèi)突出，多呈菜花狀、乳頭狀，基底部較寬，與膀胱壁界限不清，膀胱三角區(qū)多見，單發(fā)或多發(fā)（本組以單發(fā)為主），邊界尚清晰，不隨體位移動(dòng)，若伴出血，膀胱內(nèi)可以見到隨體位移動(dòng)的低回聲或高回聲團(tuán)塊，腫瘤若侵犯至輸尿管開口處可以伴發(fā)同側(cè)腎盂積水。膀胱良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)比較規(guī)則的低回聲或者弱回聲，向膀胱突出，也可以有蒂與膀胱壁相連，基底部較窄，兩者界限清晰，較少伴有出血，腫瘤體積較大者壓迫輸尿管引起腎盂積水。

2.2多普勒彩色血流圖表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)有：惡性腫瘤周邊多有血流信號(hào)，機(jī)器條件好的可以看到由基底部向腫瘤內(nèi)部呈分枝狀擴(kuò)散，脈沖多普勒顯示多為動(dòng)脈頻譜。良性腫瘤內(nèi)部可見散在的點(diǎn)狀或短棒狀血流，周邊多無血流信號(hào)，彩色頻譜顯示多為靜脈頻譜。本組病人良惡性腫瘤動(dòng)脈血流阻力指數(shù)及血流顯示率對(duì)比，有顯著性差異（P<0.01）；動(dòng)脈血流速度峰值對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05），見表1。

表1膀胱良惡性腫瘤血流參數(shù)對(duì)比（χ±s）

病理類型1病例數(shù)1Vmax1RI惡性腫瘤15110.26±0.0810.65±0，08良性腫瘤12010.22±0.0610.41±0.033討論

膀胱腫瘤作為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤疾病，可發(fā)生于膀胱壁的任何部位，臨床多見于膀胱三角區(qū)或膀胱兩側(cè)，分為上皮性及非上皮性兩大種，以移行細(xì)胞癌最為常見。超聲是目前膀胱腫瘤診斷及鑒別診斷首選方法，本檢查具有經(jīng)濟(jì)、操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且二維超聲能明確腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其附著部與膀胱壁的關(guān)系等情況[4-5]。多普勒可進(jìn)一步了解和加深腫瘤內(nèi)部及周圍機(jī)體組織的血流，顯示病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)一步提高超聲診斷膀胱腫瘤的正確率，對(duì)判斷是否為腫瘤以及腫瘤的大小有較大的意義。膀胱良惡性腫瘤在二維超聲圖像上區(qū)別主要在于：惡性腫瘤多呈菜花狀、乳頭狀，邊緣不規(guī)則，基底部較寬，內(nèi)部回聲不均勻，出血可伴有膀胱內(nèi)血凝塊，可侵犯輸尿管開口處，浸潤處界限不清；周邊部可以測及較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部呈由基底部發(fā)出的分枝狀血流信號(hào)，脈沖多普勒多為動(dòng)脈頻譜，RI值較高[6]。良性腫瘤一般邊緣光滑，內(nèi)部回聲均勻，基底部窄，與膀胱壁及周邊組織界限清晰，很少伴出血；良性腫瘤周邊及內(nèi)部很少能測及血流信號(hào)，多呈散在點(diǎn)狀信號(hào)，脈沖多普勒多為靜脈頻譜，RI值較低。本研究超聲結(jié)果顯示，膀胱惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)可以為高回聲或者低回聲（本組病人以低回聲為主，最大者72mmx66mm，最小者9mmx5mm），由基底部向膀胱內(nèi)突出，多呈菜花狀、乳頭狀，基底部較寬，與膀胱壁界限不清，膀胱三角區(qū)多見，單發(fā)或多發(fā)（本組以單發(fā)為主），邊界尚清晰，不隨體位移動(dòng)，若伴出血，膀胱內(nèi)可以見到隨體位移動(dòng)的低回聲或高回聲團(tuán)塊，腫瘤若侵犯至輸尿管開口處可以伴發(fā)同側(cè)腎盂積水。膀胱良性腫瘤聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)比較規(guī)則的低回聲或者弱回聲，向膀胱突出，也可以有蒂與膀胱壁相連，基底部較窄，兩者界限清晰，較少伴有出血，腫瘤體積較大者壓迫輸尿管引起腎盂積水。

膀胱腫瘤的聲像圖特征主要表現(xiàn)為[7-8]：好發(fā)于側(cè)壁及三角區(qū)，且為單發(fā)的較為常見；其主要為外生性生長，呈乳頭狀、息肉狀突起，另外也有浸潤性生長，出現(xiàn)扁平板塊增厚；伴有中低回聲，形狀多變，邊界不平，嚴(yán)重時(shí)會(huì)于與周圍臟器分界不清；彩色多普勒超聲顯示，血流信號(hào)可從基底部向腫瘤內(nèi)部伸進(jìn)，其能量圖可提高血流的顯示率，當(dāng)該檢測中出現(xiàn)血流信號(hào)及動(dòng)脈高速血流頻譜，可很好地診斷腫瘤疾病。本研究結(jié)果彩色多普勒表現(xiàn)顯示，惡性腫瘤周邊多有血流信號(hào)，機(jī)器條件好的可以看到由基底部向腫瘤內(nèi)部呈分枝狀擴(kuò)散，脈沖多普勒顯示多為動(dòng)脈頻譜。良性腫瘤內(nèi)部可見散在的點(diǎn)狀或短棒狀血流，周邊多無血流信號(hào)，彩色頻譜顯示多為靜脈頻譜。本組病人良惡性腫瘤動(dòng)脈血流阻力指數(shù)及血流顯示率對(duì)比，有顯著性差異（P<0.01）；動(dòng)脈血流速度峰值對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05）。

因此由于超聲檢查的無創(chuàng)性，在診斷膀胱站位性病變上已經(jīng)是首選，多切面，多體位的掃查可以提高腫瘤發(fā)現(xiàn)率，配合運(yùn)用彩色多普勒測量腫瘤內(nèi)部血流的參數(shù)對(duì)腫瘤良惡性的鑒別有很大幫助。參考文獻(xiàn)

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