【關鍵詞】脊髓損傷；體位性低血壓；經(jīng)驗介紹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.766文章編號：1004-7484（2013）-11-6937-02脊髓損傷是一種嚴重致殘性損傷，患者可發(fā)生一系列的生理紊亂，易導致多系統(tǒng)的并發(fā)癥。體位性低血壓是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，有時甚至出現(xiàn)低血壓性休克，是阻礙脊髓損傷患者康復的重要因素。2013年我有幸跟師與我院張大炯副主任中醫(yī)師學習，張大炯主任使用補中益氣湯加減聯(lián)合電動起立床訓練治療脊髓損傷后患者體位性低血壓有明顯療效，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下：1資料與方法

1.1一般資料T6以上脊髓損傷患者同時符合下列標準：①外傷致脊髓損傷并行脊柱內固定術；②患者意識清楚，配合治療；③排除骨腫瘤、骨結核等骨質惡性病變；④排除糖尿病、心臟病等其他重要臟器病變；⑤年齡20-60歲。

1.2診斷標準采用美國高血壓教育計劃協(xié)調委員會于2003年5月14號公布的第七次報告提出的體位性低血壓標準：立位時收縮壓下降≥10mmhg，并有眩暈或虛弱癥狀者。

1.3方法

1.3.1①良肢位擺放，定期翻身；②關節(jié)被動訓練；③呼吸操及排痰訓練；④二便處理：飲水計劃、定時導尿排便、膀胱功能訓練、直腸功能訓練；⑤肌力訓練；⑥空氣壓力波治療；⑦癱瘓肢體功能性電刺激訓練。

1.3.2電動起立床訓練（我科使用的電動起立床為產地南京型號TGC-DZC）雙下肢彈力繃帶固定或穿醫(yī)療壓力襪，一般起始角度為20°-30°，根據(jù)患者產生低血壓癥狀的角度，逐漸增加傾斜角度，每次增加5°-10°，每天訓練1-2次，每次持續(xù)20分鐘，療程2周。

1.3.3中藥湯劑口服，一日一劑早晚分服，療程2周方劑為補中益氣湯加減。處方：黃芪30g黨參9g白術12g，當歸6g，陳皮9g，升麻9g，柴胡9g，炙甘草12g加減。脊髓損傷早期伴瘀血阻絡證加桃仁6g，紅花6g，川芎9g，白芍12g；中期伴脾腎陽虛證加肉桂10g，附子3g；后期伴肝腎虧虛證加熟地24g，澤瀉9g，枸杞子12g，杜仲15g。

血壓監(jiān)測：血壓測量采用汞柱式血壓計，被測量者至少安靜休息5分鐘后測量臥位血壓。采用平臥位，暴露右上臂，肘部置于與心臟同一水平；立位測量血壓時，被測者應在臥位改變2分鐘后進行，方法同上。2體會

高位脊髓損傷患者在治療之后經(jīng)常出現(xiàn)的問題就是體位性低血壓的問題。目前發(fā)生的機制還不是很清楚。體位性的低血壓一般發(fā)生在t6患者身上，這種病發(fā)病持續(xù)的時間長，這種病一旦出現(xiàn)就會對今后的患者的康復造成很大的影響。針對這種病還缺乏一定時間的研究、觀察，因此減少體位性低血壓的發(fā)生，在平時患者康復訓練時應該早些預防。

為了更好的對患者進行康復的訓練，可以通過漸進體位刺激的方法進行電動起床的訓練，這種起立床位練習時通過上調下丘腦血管緊張、轉換酶蛋白通過增加患者的床位的耐受力提高脊髓的康復能力。

本病屬中醫(yī)“眩暈”、“虛勞”等范疇。補中益氣湯為補氣升陽、甘溫除熱的代表方。方中重用黃芪，補中益氣、升陽固表，為君藥。配伍黨參、炙甘草、白術補氣健脾，使脾氣充實于里，為臣藥。當歸養(yǎng)血調肝和黃芪、黨參益氣養(yǎng)血；陳皮理氣醒脾，使諸藥補而不滯，共為佐藥。升麻、柴胡量輕，升發(fā)脾陽、疏肝升陽，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。炙甘草調和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，共奏補中益氣、升陽舉陷之功。實踐證明，此方能升高血壓、升壓作用溫和、穩(wěn)固。綜上所述，補中益氣湯加減聯(lián)合電動起立床訓練可有效地治療脊髓損傷后患者體位性低血壓，值得在臨床上推廣應用。