【摘要】目的探討穴位按摩聯(lián)合百笑灸灸法預(yù)防腦卒中患者便秘的效果。方法選擇我科腦卒中患者80例[1]，隨機(jī)分對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組采用常規(guī)護(hù)理（中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)及常規(guī)治療及護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上穴位按摩及百笑灸法。比較兩組患者的腸鳴音次數(shù)比較、首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意[2]。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對照組便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.01）。結(jié)論穴位按摩聯(lián)合百笑灸法有很好的預(yù)防便秘的作用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；便秘；穴位按摩；穴位百笑灸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.762文章編號：1004-7484（2013）-11-6934-02國內(nèi)對腦卒中患者便秘的研究多集中在中醫(yī)藥治療效果的觀察方面，而關(guān)于腦卒中便秘預(yù)防的報(bào)道甚少。本研究旨在運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說預(yù)防腦卒中便秘的發(fā)生。1資料與方法

1.1一般資料2012年6月——2012年12月我科的80例腦卒中患者。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)住本科腦卒中患者80例；預(yù)計(jì)入住本科的時間為1周-2周；意識清醒，能配合治療者；發(fā)病前無便秘者；APACHE II（acute physiology and chronic health evaluation）≤25分；在50-70歲[3]。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)病情進(jìn)行性加重者；經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器腸道性病變所致狹窄等非腦血管疾病引發(fā)的便秘；局部有出血傾向疾病的患者；合并嚴(yán)重的心、腎、肝、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；1周內(nèi)使用通便藥者；APACHE II>25分。

1.2研究方法

1.2.1常規(guī)方法所有患者多運(yùn)用常規(guī)護(hù)理預(yù)防便秘①中醫(yī)情志調(diào)護(hù)：經(jīng)常與患者交談，了解其各種顧慮，盡可能滿足其生活所需，保護(hù)隱私，解除心理負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。告知患者家屬多陪伴患者，避免緊張、自卑、憂慮、恐懼等不良情緒。②飲食調(diào)護(hù)：飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。并根據(jù)不同的辨證分型給予相關(guān)的飲食調(diào)護(hù)：如肝陽暴亢者，飲食宜清談、甘寒為主，適當(dāng)進(jìn)食平肝熄風(fēng)之品，忌辛香走竄之物；保持大便通暢，鼓勵進(jìn)食粗纖維食物；風(fēng)痰阻絡(luò)者，飲食宜理氣化痰、活血祛風(fēng)，如蘿卜、兔肉、藕、紫菜、黑大豆等，忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉及過于酸甜滋膩食品；風(fēng)火上擾清竅者，飲食可用白菜湯、西瓜汁、絲瓜湯、等，忌油膩、肥甘厚味等生濕助火之品；痰濕蒙塞心神者，飲食宜偏溫性食物，如蘿卜湯、南瓜、菠菜等。③一般治療護(hù)理：給予吸氧、控制血壓、糾正血糖，必要時防治感染、控制水電解質(zhì)紊亂、脫水降顱壓等基礎(chǔ)治療。

1.2.2干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)穴位按摩和穴位百笑灸的方法進(jìn)行腦卒中便秘的預(yù)防。①穴位按摩：可根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，按摩腹部主要穴位，患者仰臥，暴露腹部，操作者站在患者的右側(cè)，先用一指禪法按摩天樞、中脘、關(guān)元等穴位，各1-2min，然后再以手掌順時針方向按摩腹部10min，以患者感受到腸道運(yùn)動為佳。注意按摩前囑患者排空小便，餐后半小時內(nèi)不得按摩。②穴位百笑灸：取合適臥位，暴露百笑灸施灸部位（天樞穴、大橫穴），注意保暖；檢查皮膚，必要時清潔皮膚，定穴，涂紫草膏，取姜片放置筒柱底部，粘附穴位處，點(diǎn)燃筒蓋內(nèi)的艾柱，連接筒柱和筒蓋。觀察灸筒粘附情況，病人局部皮膚情況，以紅暈而不起皰為度，根據(jù)病人主訴隨時調(diào)節(jié)柱窗大小。

1.3療效評估方法與指標(biāo)

1.3.1患者入院當(dāng)天開始治療，于治療的第4天，比較兩組的便秘發(fā)生率。依據(jù)羅馬III便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘：①1∕4的時間里有排便困難（至少每4次排便中有一次）；②>1∕4的排便為顆粒狀或硬便（至少每4次排便中有一次）；③1∕4的時間中有排便不盡感（至少每4次排便中有一次）；④>1∕4的排便中有肛門直腸梗阻感（至少每4次排便中有一次）；⑤>1∕4排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）（至少每4次排便中有一次）；⑥排便次數(shù)<3次∕周。本研究根據(jù)以上判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際情況，將本科室住院患者3天未解大便者定為便秘。

1.3.2預(yù)防治療后兩組間的臨床便秘癥狀評分差異（腸鳴音次數(shù)比較、首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法選擇具有統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的人員進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)。收集2組臨床觀察資料，整合研究設(shè)計(jì)的資料。采用SPSS軟件處理相關(guān)資料腸鳴音次數(shù)比較、首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意等計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

表1比較兩組病人便秘的發(fā)生率[例（%）]

組別1例數(shù)1便秘1無便秘對照組14012（5%）138（95%）實(shí)驗(yàn)組140115（37.5%）125（62.5%）注：兩組便秘發(fā)生率比較P<0.01。2討論

2.1預(yù)防腦卒中便秘的意義腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病[5]，是具有高發(fā)病率、高致殘率、嚴(yán)重危害人類健康的常見神經(jīng)疾病。便秘一般即指慢性便秘，主要是指糞便干結(jié)，排便困難或不盡感以及在不用通便藥時完全排空糞便的次數(shù)明顯減少等，通常以排便頻率減少為主，一般每2-3天或更長時問排便1次（或每周<3次）即為便秘[6]。而便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，國外調(diào)查顯示其發(fā)病率為30%-60%[7]，國內(nèi)研究顯示：臨床有40%-65.38%的腦卒中急性期患者有便秘癥狀[8]，尤其以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最多見[9]，嚴(yán)重者80%左右出現(xiàn)便秘癥狀[10]。

便秘使腸內(nèi)致癌物不能排出而致癌，腸內(nèi)的有害物質(zhì)還可干擾大腦功能，造成大腦遲鈍、情緒煩躁等。嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[11]。用力排便又易引起腹內(nèi)增加和顱內(nèi)壓力增高，誘發(fā)腦出血、腦梗死甚至危及生命[12]。便秘可加重腦卒中患者腦部損害，從而降低活動能力[13]。目前，國內(nèi)外對便秘的治療護(hù)理多為服用果導(dǎo)片等瀉劑，或應(yīng)用開塞露等潤腸劑以及灌腸等，這些方法雖能緩解但是不能長期應(yīng)用，不能解決患者長期便秘問題，還容易使腸道對藥物產(chǎn)生依賴性，一旦停藥，腸蠕動功能難以恢復(fù)，使胃腸蠕動紊亂，以致誘發(fā)更嚴(yán)重的便秘。

2.2穴位按摩聯(lián)合百笑灸法預(yù)防腦卒中患者便秘的中醫(yī)理論基礎(chǔ)穴位按摩天樞穴、中脘穴、大橫穴，能通腸腑，能健脾、理腸，改善腸胃功能，增強(qiáng)腸蠕動，可改善腹脹、便秘，利于排便。中醫(yī)理論認(rèn)為：胃腸積滯，耗傷津液，則大便干結(jié)難解，故取胃之募穴中脘，大腸募穴天樞，調(diào)理胃腸，通導(dǎo)積滯；津液失而便干難解或脾氣虛弱，運(yùn)化無力而致便秘，故取脾經(jīng)的大橫穴，健脾益氣，通便導(dǎo)滯。

艾灸具有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。其預(yù)防便秘的穴位有天樞，大橫。百笑灸是一種經(jīng)改良的艾灸方法，較普通艾灸具有以下特：①方便：可同時灸療幾個穴位；避免了手持操作帶來的不便；不受時間、地點(diǎn)、體位的限制，穿著衣服也可以灸；可調(diào)節(jié)溫度，攜帶方便；②安全：不漏明火，不掉灰滓，不易燙傷。參考文獻(xiàn)

[1]陳燕娣，姜愛華，李唯佳.耳穴埋豆配合按摩治療腦卒中后便秘40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，12（12）：889.

[2]楚佳梅，包燁華，李麗萍，等.熱敏灸預(yù)防腦卒中后便秘臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，1（31）：1-2.

[3]劉芝修.腹部穴位按摩治療腦卒中患者便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，2（21）：155-156.

[4]李琛.耳穴埋籽預(yù)防卒中后便秘臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，24（10）：49-50.

[5]趙琦.我國腦血管意外護(hù)理新進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2006，6（3）：33.

[6]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科手冊[M].第13版.北京：人民出版社，2009：1638.

[7]邵永東.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓預(yù)防腦卒中便秘的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研，2011，16：23-24.

[8]史小穎，秦彩虹.兩種不同的灌腸液在腦卒中便秘灌腸患者的應(yīng)用效果評價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，3：169-170.

[9]陳建飛，王嘉軒，陳炳.中藥穴位貼敷神闕穴治療腦卒中后便秘的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（10）：991-992.

[10]孫青青.腦卒中合并便秘的原因分析及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].航空航天醫(yī)藥，2010，10（21）：1885-1924.

[11]侯曉燕.中醫(yī)護(hù)理老年腦卒中便秘效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，19：172-173.

[12]陸俊芹，張慧，劉方.老年腦卒中患者便秘的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：995-996.

[13]Robain G，Chennevelle J M Petit F et al.Incidence of constipation after recentVascularhemiplegia：A prospective colort of 152 patients[J].Rev Neurol（paris），2002，158（5Pt）：589-592.