【摘要】目的探討醫(yī)院病案管理在醫(yī)保管理中的實(shí)際意義。方法選取2012年1月至12月我院醫(yī)保管理中的50例患者進(jìn)行分析，采用病案管理，觀察病案管理的效果。結(jié)果采取醫(yī)院病案管理后病案內(nèi)容缺失、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范、過(guò)度使用不必要的檢查等問(wèn)題明顯減少，共發(fā)生2起，發(fā)生率為4.0%。結(jié)論在醫(yī)院醫(yī)保管理中采用病案管理能夠提高醫(yī)院的管理水平，保障醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；病案管理；醫(yī)保管理；實(shí)際意義

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6913-02

隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保管理成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，因而必須采取有效的醫(yī)保管理措施提高醫(yī)院的管理水平，其中病案管理就是一種有效的管理方法，能夠?yàn)槭褂萌藛T提供有效的信息服務(wù)[1]。為了探討醫(yī)院病案管理在醫(yī)保管理中的實(shí)際意義，本文選取2012年1月至12月我院醫(yī)保管理中的50例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源于2012年1月至12月我院醫(yī)保管理中的50例患者，男性26例，女性24例，年齡在35-80歲之間，平均年齡為（62.1±2.8）歲。

1.2方法50例患者均參加醫(yī)保，進(jìn)行病案管理，觀察醫(yī)保費(fèi)用管理出錯(cuò)率。

1.2.1加強(qiáng)病案質(zhì)量管理對(duì)患者的醫(yī)保病案進(jìn)行“雙審”管理，患者在出院前病案要經(jīng)過(guò)病房初審，然后交給醫(yī)保科繼續(xù)復(fù)審，并且要對(duì)患者的診斷、用藥、醫(yī)囑記錄、自費(fèi)藥品、手術(shù)記錄、收費(fèi)和服務(wù)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，對(duì)于在審核過(guò)程中存在的各種問(wèn)題及時(shí)糾正，并規(guī)范醫(yī)療行為。

1.2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的監(jiān)管在對(duì)醫(yī)?？七M(jìn)行管理時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的臨床實(shí)際情況，每個(gè)月份對(duì)醫(yī)保工作中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行梳理，對(duì)于存在問(wèn)題的科室進(jìn)行反饋，并且要求科室進(jìn)行整改。此外，要對(duì)醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用進(jìn)行管理，按時(shí)對(duì)病人的花費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且對(duì)費(fèi)用增加異常的科室進(jìn)行通知預(yù)警，以控制不合理費(fèi)用的增加，使各科室能夠?yàn)榛颊咛峁┝畠r(jià)優(yōu)質(zhì)的治療方案[2]。2結(jié)果

采取醫(yī)院病案管理后病案內(nèi)容缺失、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范、過(guò)度使用不必要的檢查等問(wèn)題明顯減少，共發(fā)生2起，發(fā)生率為4.0%。3討論

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，但是醫(yī)院還存在諸多問(wèn)題嚴(yán)重制約著醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高，這就需要建立科學(xué)有效的醫(yī)院管理體系，要以患者為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心。而以前我國(guó)的醫(yī)療補(bǔ)償主要來(lái)自于財(cái)政，近些年來(lái)，實(shí)行醫(yī)保之后，醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要是醫(yī)療保險(xiǎn)資金，因而醫(yī)保科就成為醫(yī)保管理部門和醫(yī)院之間的紐帶。

醫(yī)保是為公民服務(wù)的，能夠有效規(guī)范就醫(yī)行為，減少冒名就醫(yī)、掛名就醫(yī)、小病大養(yǎng)等現(xiàn)象的發(fā)生率，提高醫(yī)保基金的使用率[3]。但是醫(yī)院并非專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，因而必須加強(qiáng)自身的管理，其中病案管理在醫(yī)保管理中具有重要作用。病案是指臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)每個(gè)住院患者對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療的全過(guò)程，是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的真實(shí)記錄，也是臨床實(shí)踐的第一手資料。在實(shí)施醫(yī)保后，患者的醫(yī)療支付費(fèi)用就由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，因而病案就成為醫(yī)保方進(jìn)行撥款的依據(jù)。病案管理不僅包括病案機(jī)械性管理，還包括病案的質(zhì)量管理。相關(guān)研究表明，病案管理對(duì)醫(yī)院管理具有重要作用，它能夠提高醫(yī)療人員的診治水平，為醫(yī)療糾紛提供相關(guān)證據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，還能夠促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，其中病案管理在醫(yī)保中的作用越來(lái)越重要。對(duì)病案進(jìn)行綜合分析，還能夠了解醫(yī)院的收費(fèi)情況，能夠研究新設(shè)備、新藥的使用對(duì)增加醫(yī)療成本的影響，能夠促進(jìn)醫(yī)保工作的順利進(jìn)行，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益。

醫(yī)保管理工作的開(kāi)展對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)從福利型向社會(huì)型轉(zhuǎn)變起到了巨大作用：①它能夠合理使用和配置衛(wèi)生資源，對(duì)鞏固醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范管理注入了更多的活力；②它能夠增強(qiáng)醫(yī)療保障抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，使每個(gè)人都能夠享受到健康的權(quán)利，從而提高衛(wèi)生保健的水平；③它能夠拓展醫(yī)療保障的范圍，使醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)社會(huì)化；④它對(duì)社會(huì)的進(jìn)步起著重要作用，能夠縮小城鄉(xiāng)差別，為改革創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，從而推進(jìn)改革的發(fā)展。

病案管理在醫(yī)保管理中的實(shí)際意義如下：①病案管理能夠促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，隨著醫(yī)保制度的不斷發(fā)展，醫(yī)保管理部門要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，其中病案就是主要的檢查內(nèi)容，因而病案管理關(guān)系到患者和醫(yī)院的利益，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化的病案則能夠發(fā)揮至關(guān)重要的作用；②病案管理在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)提供重要的依據(jù)，隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多，而病案能夠?qū)颊叩恼麄€(gè)治療過(guò)程進(jìn)行全面的記錄，從而在發(fā)生醫(yī)療糾紛后能夠提供重要的證據(jù)；③病案管理能夠提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)保工作涉及到財(cái)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)務(wù)、臨床、藥劑、設(shè)備等各個(gè)職能部門，病案管理能夠?qū)⒏鱾€(gè)職能部門聯(lián)系在一起，形成一個(gè)各司其職又相互促進(jìn)的運(yùn)行機(jī)制，從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高[4]。

綜上所述，醫(yī)保管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程，需要社會(huì)、政府、醫(yī)院各方面的配合，醫(yī)院要加強(qiáng)管理工作，尤其是病案管理，加強(qiáng)病案管理能夠促進(jìn)醫(yī)保工作的順利進(jìn)行，能夠提高醫(yī)院的管理水平，能夠促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)保措施的實(shí)施，在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)能夠提供可靠依據(jù)。因而醫(yī)院要以病案質(zhì)量管理為重點(diǎn)，制定一套病案管理的方法和措施，從而提高醫(yī)院管理的水平，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)

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