【摘要】目的觀察聯(lián)合應(yīng)用硫辛酸和金水寶膠囊治療2型糖尿病早期腎病患者的尿白蛋白排泄率，超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的變化。方法選取我科2012年7月至2013年3月伴有微量蛋白尿的住院2型糖尿病患者30例，隨機(jī)分為治療組（n=15）和對照組（n=15），對照組常規(guī)給予降糖，降壓，抗血小板聚集等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫辛酸和金水寶膠囊，硫辛酸600mg，1次/d，金水寶膠囊3粒，3次/d，治療15天，治療前后兩組均監(jiān)測尿白蛋白排泄率，超敏C反應(yīng)蛋白以及胱抑素C水平的變化。結(jié)果治療組與對照組相比，尿白蛋白排泄率，超敏C反應(yīng)蛋白以及胱抑素C水平均有顯著下降，P﹤0.05。結(jié)論硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊能明顯減少尿白蛋白排泄率，對2型糖尿病腎病有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】硫辛酸；金水寶；糖尿病腎病；2型糖尿病

文章編號：1004-7484（2013）-11-6818-02

糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進(jìn)展至大量蛋白尿和血肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為氧化應(yīng)激是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同發(fā)病機(jī)制，糖尿病腎病的防治原則是早診斷早治療，強(qiáng)調(diào)在控制血糖，血壓，調(diào)脂等的基礎(chǔ)上，注意對腎臟的保護(hù)，硫辛酸作為一種強(qiáng)氧化劑已經(jīng)用于糖尿病腎病的治療，金水寶膠囊具有抗炎，降低血膽固醇和脂質(zhì)過氧化，抑制血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮等作用，本研究主要觀察聯(lián)合用藥前后糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄，超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的變化情況，探討聯(lián)合用藥的可行性以及觀察它們對腎臟的保護(hù)作用。1資料與方法

1.1研究對象選取我科2012年7月至2013年3月在我科住院的30例糖尿病腎病患者，均為2型糖尿病腎?、笃?，有微量白蛋白尿，腎功能正常。男19例，女11例，年齡（56±12）歲，平均年齡54歲，隨機(jī)分為治療組和對照組，各15例，兩組在年齡﹑性別﹑病程﹑血糖﹑血壓等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為2型糖尿病。②符合2010年版《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為糖尿病腎?、笃?。③排除其他原因引起的腎病，如腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

1.3方法所有患者均接受飲食管理，常規(guī)給予降糖降壓，抗血小板聚集等治療，治療組加用硫辛酸600mg，1次/d，金水寶膠囊3粒，3次/d，療程15天，治療前后監(jiān)測血糖，血脂，肝腎功能，超敏C反應(yīng)蛋白以及胱抑素C，24小時(shí)尿白蛋白測定。并記錄不良事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.00軟件，計(jì)量資料采用χ±s表示，治療前后數(shù)據(jù)采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖，血脂，24小時(shí)尿白蛋白，超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）以及胱抑素C水平的變化，見表1。

3討論

糖尿病腎病是2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致腎功能衰竭的常見原因，它的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為氧化應(yīng)激是引起糖尿病慢性并發(fā)癥的統(tǒng)一機(jī)制，統(tǒng)一機(jī)制的提出明確了抗氧化應(yīng)激治療在糖尿病各種慢性并發(fā)癥治療中的重要意義，為硫辛酸治療糖尿病腎病提供了理論依據(jù)[1]。2型糖尿病血糖升高時(shí)常伴有主要以葡萄糖及糖化血紅蛋白的氧化致體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生增加，機(jī)體抗氧化能力降低，氧自由基在體內(nèi)過多聚集，對多種蛋白質(zhì)，脂質(zhì)，核酸均有損害作用，參與糖尿病腎病的發(fā)生，更為重要的是氧自由基尚可使細(xì)胞內(nèi)NFKB活化，誘導(dǎo)多種損傷介質(zhì)活化，進(jìn)一步促進(jìn)腎組織損傷。

硫辛酸抗氧化應(yīng)激的作用與它具有的特殊的雙硫鍵抗氧化分子結(jié)構(gòu)有關(guān)，既有水溶性，又有脂溶性，可以深入到細(xì)胞中的各個部位，清除各種自由基，具有強(qiáng)大的抗氧化作用。硫辛酸是目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變唯一的病因治療藥物，硫辛酸用于糖尿病腎病的治療報(bào)道逐漸增多，多項(xiàng)研究認(rèn)為，硫辛酸可以有效降低尿白蛋白的排出，保護(hù)腎臟功能，硫辛酸可以清除體內(nèi)各種自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，螯合高價(jià)陽離子，穩(wěn)定濾過膜的電荷屏障，從而有效減少尿蛋白的排出。硫辛酸通過多種機(jī)制糾正高血糖引起的氧化應(yīng)激，如抑制脂質(zhì)過氧化，調(diào)節(jié)一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張，金水寶膠囊具有補(bǔ)益肺腎，秘精益氣的功效，用于脾腎兩虛，精氣不足，腰膝酸軟等癥的治療，現(xiàn)代研究認(rèn)為[2]，金水寶膠囊對改善腎臟血流量，抑制血小板聚集，減少尿蛋白的排泄，改善腎功能，同時(shí)還有降低血脂和血壓的作用，增強(qiáng)對腎功能的保護(hù)，硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病腎病可以起到協(xié)同作用，明顯減少尿白蛋白的排出[2-3]，本研究發(fā)現(xiàn)治療組組治療前后的尿白蛋白水平以及治療組較對照組治療后尿白蛋白水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05。

近年來炎癥在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中所起的作用日益受到重視，C反應(yīng)蛋白等炎癥因子可能參與了糖尿病腎病的病理生理過程。因而，減輕炎癥反應(yīng)對糖尿病腎病的治療有一定的意義，本研究發(fā)現(xiàn)，硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊可以降低血脂，降低超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C的水平，與多項(xiàng)報(bào)道一致[4-5]，治療組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白，血脂等明顯下降，前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P﹤0.05，治療組與對照組相比，治療后超敏C反應(yīng)蛋白，血脂等亦明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05，這主要與硫辛酸抗氧化應(yīng)激，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮有關(guān)。

胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，也被稱為r-球蛋白，可以由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定，循環(huán)中的胱抑素C經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想標(biāo)志物，研究表明[6-7]，胱抑素C與糖尿病大血管病變以及微血管病變的發(fā)生有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療前后胱抑素C水平有一定下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05，治療組與對照組相比，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05，說明金水寶膠囊聯(lián)合硫辛酸可以有效保護(hù)腎臟功能，與報(bào)道的一致[8]。

本研究觀察未見明顯的不良反應(yīng)，因而，在綜合治療的基礎(chǔ)上給予硫辛酸聯(lián)合金水寶膠囊治療糖尿病早期腎病，能顯著減少尿白蛋白的排出，減輕炎癥，保護(hù)血管內(nèi)皮，從而對腎臟起到一定的保護(hù)作用?？梢蕴岣呋颊叩纳钯|(zhì)量，且無明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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