【關鍵詞】老年患者；銅綠假單胞菌；感染；耐藥性

文章編號：1004-7484（2013）-11-6805-01

銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，也是年老體弱、慢性疾病和免疫功能低下患者并發(fā)感染的常見菌之一。近年來，隨著第三代頭孢菌素的普及，該菌的檢出率不斷增高，且耐藥性廣泛，成為醫(yī)院感染和抗菌藥物耐藥及臨床治療的難點[1]。為了解我院老年患者銅綠假單胞菌的感染和耐藥情況，以提高臨床抗菌藥物的應用。我們對2011年1月——2012年12月，我院老年住院患者（年齡>60歲）臨床送檢標本分離的銅綠假單胞菌的分布和耐藥性進行分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1菌株來源菌株分離自2011年1月——2012年12月間我院老年住院患者（年齡>60歲）臨床送檢的各種標本，包括痰液、血、尿、便、創(chuàng)面分泌物、胸腹水等。

1.2細菌培養(yǎng)及鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版）的要求進行接種、細菌培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司API20 NE鑒定板進行細菌鑒定。

1.3藥敏試驗采用英國Oxoid公司藥敏紙片及M-H培養(yǎng)基。藥敏試驗采用K-B（紙片擴散法），評定標準依據(jù)美國CLSI2010年版標準進行敏感性判斷[2]。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析。2結果

2.1銅綠假單胞菌的分離率共分離細菌1462株，其中銅綠假單胞菌384株，占26.3%。

2.2銅綠假單胞菌在臨床標本中的分布情況在痰液中分離率最高，占85.7%，其次是尿和創(chuàng)面分泌物，分別為10.2%、2.1%，見表1。

表1384株銅綠假單胞菌在臨床標本中的分布

標本1株數(shù)1構成比（%）痰液1329185.7尿139110.2創(chuàng)面分泌物1812.1血1411.0其他1210.52.3銅綠假單胞菌對抗菌藥物的藥敏率384株銅綠假單胞菌對16種抗菌藥物呈不同程度的耐藥，見表2。

3討論

銅綠假單胞菌是一種非發(fā)酵菌，廣泛存在于自然界的水、土壤和空氣中，當人體免疫功能低下時，常成為機會致病菌而導致醫(yī)院感染的發(fā)生。本次對我院老年患者銅綠假單胞菌監(jiān)測結果可見，2010年1月——2012年12月共分離細菌1462株，其中銅綠假單胞菌384株，占26.3%。在臨床標本中的分離率以痰液最高，占85.7%，可見銅綠假單胞菌是我院老年患者呼吸道感染的主要病原菌。這主要是因為老年患者隨著呼吸器官退行性改變，呼吸功能及咳嗽反射減弱，肺組織彈性和支氣管粘膜纖毛功能減弱等導致排痰功能降低，銅綠假單胞菌易進入下呼吸道導致感染；其次由于免疫功能低下，伴有基礎疾病較多，加之各種侵入性操作過頻和呼吸機等的使用，增加了老年患者對銅綠假單胞菌的易感性[3]。

銅綠假單胞菌耐藥機制復雜，主要是通過產(chǎn)酶、改變藥物靶點、形成膜屏障等不同機制對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的。本次藥敏結果顯示，銅綠假單胞菌對16種抗菌藥物均呈不同程度的耐藥。對于第三代頭孢菌素，頭孢他啶敏感性較高為68.6%，而頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率均>85%，這與我院臨床大量應用頭孢曲松、頭孢噻肟而較少使用頭孢他啶有關。第四代頭孢菌素頭孢吡肟的敏感率為58.1%，頭孢吡肟與青霉素結合蛋白的親和力較高，對ApmC酶具有較高的穩(wěn)定性。目前用四代頭孢菌素策略性地替換三代頭孢菌素，減少細菌的抗生素壓力，以恢復三代頭孢菌素和氨曲南的敏感性。頭孢哌酮、哌拉西林的敏感率分別為39.4%和45.3%，而復方型抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感率分別為59.6%和53.4%，說明酶抑制劑舒巴坦和他唑巴坦對銅綠假單胞菌產(chǎn)生的頭孢菌素酶有明顯抑制作用，尤其是頭孢哌酮/舒巴坦敏感率較高。對于氨基糖苷類抗菌藥物的慶大霉素耐藥率為53.6%，高于阿米卡星的耐藥率，與阿米卡星具有較強耳毒性和腎毒性臨床較少應用有關。對于喹諾酮類抗菌藥物，環(huán)丙沙星的耐藥率低于左氧氟沙星和洛美沙星，可能與老年患者用藥后胃腸道反應較多，臨床使用較少有關。過去認為碳青霉烯類是治療銅綠假單胞菌的可靠藥物，但本次結果顯示亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為達到23.4%、21.4%，銅綠假單胞菌對碳青霉烯類產(chǎn)生耐藥的主要原因是外膜通透性降低尤其是D2蛋白的缺失，其次是某些β—內(nèi)酰胺酶的水解作用[4]。有文獻報道，研究發(fā)現(xiàn)大量使用碳青霉烯類抗菌藥物治療銅綠假單胞菌易引起亞胺培南和美羅培南耐藥[5]，因此臨床上應控制對亞胺培南、美羅培南的使用。

總之，對于老年患者這個特殊群體，應加大對感染性疾病的病原學診斷，根據(jù)藥敏試驗結果有針對性的選擇抗菌藥物，從而減緩耐藥菌株的產(chǎn)生與擴散，提高疾病治愈率。參考文獻

[1]注廣杰，張曉兵，羅陽，等.2005年—2006年銅綠假單胞菌醫(yī)院感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（3）：434-436

[2]Clinical and Laboratory Standard Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：twentieth informational supplement[S].CLSI，2010，30（1）：M100-S20.

[3]趙德軍，付維蟬，張碧霞，等.老年患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8（3）：505-506

[4]吳永樂，張永信.銅綠假單胞菌對碳青酶烯類的耐藥機制[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊，1995，16（5）：349-351

[5]劉行起，曾桂芬，費燕楠，等.397株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華