【摘要】目的觀察430例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用卡前列甲酯栓直腸放置陰道流血時(shí)間和腸排氣的時(shí)間。方法將我院2010年1月至2013年1月實(shí)施的430例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：215例，術(shù)后靜脈滴注縮宮素20U/d，直腸給卡前列甲酯栓1mg/12h，共三天。對(duì)照組：215例，術(shù)后靜脈滴注縮宮素20U/d，共三天。結(jié)果子宮復(fù)舊和術(shù)后排氣時(shí)間兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組子宮復(fù)舊好，平均術(shù)后陰道流血時(shí)間為4天，術(shù)后通氣時(shí)間為15小時(shí)。對(duì)照組平均術(shù)后陰道流血時(shí)間為7天，術(shù)后通氣時(shí)間為26時(shí)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后直腸放置卡前列甲酯栓能有效縮短陰道流血時(shí)間促進(jìn)產(chǎn)婦排氣作用，減少感染，晚期產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；卡前列甲酯栓；子宮復(fù)舊；腸排氣

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6803-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全，切口愈合不良是引起晚期產(chǎn)后出血的主要原因。為尋找一種促進(jìn)子宮復(fù)舊和腸排氣簡(jiǎn)易而高效的方法，于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈滴注縮宮素20U/d，直腸給卡前列甲酯栓1mg/12h，共三天。通過藥物作用興奮子宮平滑肌及胃腸道平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，胃腸道平滑肌收縮，促進(jìn)術(shù)后子宮復(fù)舊和腸排氣，促進(jìn)產(chǎn)婦排氣作用，減少感染，晚期產(chǎn)后出血，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2012年12月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，抽取足月妊娠無妊娠合并癥及并發(fā)癥者430例，年齡20-40歲，孕周36+1-41+5周，平均38±2周。隨機(jī)分為應(yīng)用卡前列甲酯栓組（以下簡(jiǎn)稱觀察組）215例，對(duì)照組為術(shù)后單純應(yīng)用縮宮素組215例，兩組產(chǎn)婦年齡，孕周，孕次，新生兒體重及一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2給藥方法觀察組于術(shù)后靜脈滴注縮宮素20U/d，直腸給卡前列甲酯栓1mg/12h，共三天。對(duì)照組術(shù)后單純靜脈滴注縮宮素20U/d，共三天。

1.3檢測(cè)指標(biāo)①術(shù)后陰道流血時(shí)間；②術(shù)后產(chǎn)婦排氣時(shí)間；③術(shù)后2小時(shí)內(nèi)的出血量。測(cè)量方法：術(shù)后給產(chǎn)婦臀下放置集血器，直接收集順會(huì)陰流下來的血，集血器中的血液用量盤測(cè)量，同時(shí)給產(chǎn)婦臀下鋪一已稱重的滅菌紙墊，于產(chǎn)后2小時(shí)稱重，減去紙墊的重量，按1.05克相當(dāng)于1毫升的標(biāo)準(zhǔn)換算收集在紙墊上的失血量，累計(jì)后便是產(chǎn)后2小時(shí)的出血量；④產(chǎn)婦使用卡前列甲酯栓后的各種反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)；p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后宮底下降幅度及術(shù)后陰道流血時(shí)間的比較術(shù)后宮底下降幅度，觀察組為術(shù)后當(dāng)天2.85±0.86cm，術(shù)后第一天3.1±0.53cm，術(shù)后第二天4.33±0.50cm，術(shù)后第三天4.95±0.55cm；對(duì)照組為術(shù)后當(dāng)天為1.35±0.35cm，術(shù)后第一天1.88±0.22cm，術(shù)后第二天2.83±0.55cm，術(shù)后第三天3.55±0.47cm。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組術(shù)后平均流血時(shí)間為4天，對(duì)照組術(shù)后平均流血時(shí)間為7天。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組術(shù)后子宮復(fù)舊時(shí)間及陰道流血時(shí)間明顯縮短。

2.2術(shù)后2小時(shí)出血量和術(shù)后腸排氣時(shí)間的比較術(shù)后2小時(shí)出血量的統(tǒng)計(jì)觀察組為186±45ml，對(duì)照組為256±60ml。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。術(shù)后腸排氣的時(shí)間的統(tǒng)計(jì)觀察組為14.4±3.6小時(shí)，對(duì)照組為24.3±5.7小時(shí)。兩組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3不良反應(yīng)觀察組215例中用藥后均未出現(xiàn)寒戰(zhàn)，有3例于術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)腹瀉癥狀，大便三次，均為水樣稀便，未經(jīng)特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，無血壓改變，無惡心，嘔吐等。3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理高危妊娠、解決難產(chǎn)問題的重要手段之一。但是在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量較陰道分娩出血多，而且剖宮產(chǎn)手術(shù)多在硬膜外麻醉下進(jìn)行，由于麻醉作用及手術(shù)操作對(duì)腹腔臟器的干擾使腸蠕動(dòng)減慢，剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志。只有肛門排氣才可減輕減少腹脹的存在。腹脹嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻、腸麻痹等?？ㄇ傲屑柞ヒ卜Q15-甲基前列腺素F2a，為前列腺素F2a類似物。前列腺素系子宮興奮劑，可選擇性作用于子宮平滑??；增強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率，能迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌壁間血管而達(dá)到止血目的，卡前列甲酯興奮子宮平滑肌的強(qiáng)度為PGF2a的20-100倍，比催產(chǎn)素的作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦血壓無明顯影響?？ㄇ傲屑柞ニ▽?duì)腸道平滑肌也具有一定的興奮作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，局部用藥對(duì)腸道作用緩慢，不致出現(xiàn)腹瀉，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。我們觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后肛門放置卡前列甲酯栓后，產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間提前，顯著短于對(duì)照組。所以應(yīng)用卡前列甲酯栓既能預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊，又能促使肛門排氣，使排氣時(shí)間提前，排氣后產(chǎn)婦可以逐漸恢復(fù)正常飲食有利于機(jī)體的恢復(fù)，更有利于乳汁的分泌，保證母乳喂養(yǎng)，減少輸液量，使哺乳更順利，活動(dòng)更方便可以預(yù)防術(shù)后腸粘連，便秘，盆腔及下肢深靜脈血栓形成。且具有價(jià)格低廉、效果可靠、使用簡(jiǎn)單、易掌握、安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床。參考文獻(xiàn)

[1]曹建平.促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的方法研究.國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009年6卷第23期.

[2]應(yīng)蒙，王德芬.卡孕栓在產(chǎn)科中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000年03期.

[3]羅小青，徐建平.卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志，2003年12期.