【摘要】目的探討和分析瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者麻醉中的效果。方法將我院此次收治的38例ASAI-II級進行腹腔鏡手術(shù)的患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，每組各為19例；對照組：在對患者進行腹腔鏡手術(shù)之前，給患者使用舒芬太尼麻醉。試驗組：在對照組麻醉的基礎上，給患者使用瑞芬太尼麻醉。結(jié)果在手術(shù)完成后，所有的患者都平穩(wěn)地將插管拔除。但是，試驗組患者拔管需要的時間以及患者蘇醒的時間與對照組相比，要明顯優(yōu)于對照組，此外，在對患者拔管之后，對兩組患者進行OAAS評分，發(fā)現(xiàn)兩組都出現(xiàn)增加。在試驗組中，患者在拔除管之后的瞬間以及厚10min，其的OASS評分要明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，對患者使用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，使得患者的拔管和清醒時間得到提前，同時有利于患者的康復。

【關鍵詞】老年患者；舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

文章編號：1004-7484（2013）-11-6796-02

目前，隨著科技的快速進步，采用腹腔鏡進行膽囊切除手術(shù)的患者在逐漸增加[1]。然而這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復快以及出血少、手術(shù)時間短等優(yōu)點[2]。由于患者進行LC手術(shù)的時間短且手術(shù)次數(shù)多以及頻率快，所以在對患者進行LC手術(shù)時，對麻醉的質(zhì)量有很高的要求。此次對我院所收治的膽囊切除手術(shù)患者采用在腹腔鏡下進行，同時給患者使用瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼麻醉，目前取得了一定的成效，現(xiàn)將有關情況做以下報道。1資料和方法

1.1一般資料此次研究和治療的38例ASAI-II老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，都是我院在2010年4月——2011年5月期間收治。其中男性20例，女性18例；患者的年齡在58-75歲之間，平均為（63.0±3.0）歲；ASAI級19例、ASAII級19例；所有的患者術(shù)前心肺功能正常，沒有高血壓疾病以及肝腎等疾病，電解質(zhì)檢查結(jié)果正常，患者沒有長期服用阿片類藥物情況。將此次收治的患者采用隨機的方法進行分組，分成試驗組和對照組，各為19例。對兩組患者的性別和年齡等臨床資料進行比較和分析，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法對照組：對患者采用舒芬太尼進行麻醉；試驗組：對患者使用瑞芬太尼進行麻醉。

讓所有的患者在術(shù)前禁水禁食8h，術(shù)前0.5h對患者進行肌肉注射阿托品注射液0.3mg；然而此次兩組所采用的麻醉誘導方式相同。對兩組患者分別進行靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg+異丙酚1mg/kg+芬太尼4ug/kg+阿曲庫銨0.6mg/kg。然后再給患者使用面罩供給氧氣。在供氧2min之后，再對患者進行插管并與麻醉機進行連接。同時在術(shù)中需對患者進行必要的機械通氣。將呼吸頻率設置為12次/min、潮氣量設置為10ml/kg。

對照組：給患者使用0.1ug/kg的舒芬太尼進行靜脈注射。

試驗組：對兩組患者都采用靜吸復合麻醉維持。在給插管并固定之后，連接好麻醉氣體監(jiān)測儀，同時要藥物的呼氣末濃度進行及時監(jiān)測。對患者采用微量泵持續(xù)泵人0.15ug（kg.min）瑞芬太尼。術(shù)后，停止對患者泵入瑞芬太尼。

手術(shù)完成之后，不對患者使用催醒劑，待患者清醒之后，根據(jù)患者的指征進行拔管。

1.3蘇醒質(zhì)量評估和評分標準采用OAAS法：5分：對患者進行正常呼名，患者反應迅速，完全清醒。4分：對患者進行正常呼名，患者反應遲鈍，語速比較慢。3分：需要對患者大聲或者反復進行呼喚，患者才有反應，并且語言模糊，神情呆滯。2分：需要對患者進行輕拍，患者才有反應，患者的言語難以辨別。1分：對患者進行輕拍時，患者沒有反應，嗜睡[3]。

1.4統(tǒng)計學方法此次所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s），采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較見表1。

3討論

瑞芬太尼主要是一種新型的超短效阿片類u受體激動劑，具有很強的鎮(zhèn)痛效果，同時具有起效快，維持時間短以及停藥后消退迅速等特點，對患者進行長期輸注，不會產(chǎn)生蓄積[4]。

舒芬太尼則主要是一種由人工合成的阿片類藥物，其主要特點為：具有很高的脂溶性，它的親脂性是芬太尼的2倍左右，同時具有很強的親和力，起效迅速，具有很強的鎮(zhèn)痛效果，同時其的持續(xù)時間長。主要是用于手術(shù)前的麻醉，鎮(zhèn)痛作用確切，鎮(zhèn)靜作用優(yōu)于芬太尼，術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕，而且起到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

在患者全身麻醉后，患者會出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，對患者進行全身麻醉手術(shù)之后，患者發(fā)生認知功能障礙主要與患者的器官生理功能降低有關，特別與患者的腦代謝功能減弱和藥效學以及藥代學的變化等有關。參考文獻

[1]趙高峰，潘飛鵬，秦凱.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或舒芬太尼喉罩麻醉的效果研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，02：139.

[2]林麗，嚴俊，丁潔羽.瑞芬太尼和舒芬太尼持續(xù)輸注在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，02：153-155.

[3]丁耀茂，林紅，丁偉.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對全麻患者氣管插管時心血管反應的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，03：28.