【摘要】通過介紹藥學(xué)服務(wù)的定義、內(nèi)容及其臨床應(yīng)用，探討藥師參與臨床用藥實踐，服務(wù)于醫(yī)生、護士、患者及家屬，切實提高醫(yī)院的合理用藥水平，以推動我國藥學(xué)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；臨床藥師；用藥咨詢；處方點評

文章編號：1004-7484（2013）-11-6793-01

藥學(xué)服務(wù)指的是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高病人生活質(zhì)量的目標(biāo)。[1]

我國藥學(xué)界在90年代初就接受了藥學(xué)服務(wù)的概念，隨著國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，“三醫(yī)改革”的不斷深入，藥學(xué)服務(wù)的研究成為現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。藥師從處方調(diào)配工作轉(zhuǎn)向以患者為主的全程化服務(wù)。藥學(xué)人員不僅要有藥學(xué)專業(yè)知識，還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，同時藥學(xué)人員應(yīng)有高尚的職業(yè)道德和交流溝通能力。

藥學(xué)服務(wù)的主要實施內(nèi)容：①開展藥學(xué)咨詢和評估，確保合理用藥。②與醫(yī)師、藥師、護士齊心協(xié)力共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，參與臨床用藥過程的咨詢和決策。③參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和治療藥物血藥濃度監(jiān)測，提高藥物治療水平，提升患者生活質(zhì)量。④從經(jīng)濟學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合臨床療效，實施個體化給藥方案，保證患者用藥有效，經(jīng)濟。⑤定期為醫(yī)護人員及病人進行合理用藥的宣傳教育。1重視窗口藥學(xué)服務(wù)

藥房是醫(yī)院面向社會的服務(wù)窗口，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和信任程度。藥師是藥學(xué)服務(wù)的直接實施者，藥師要以扎實的專業(yè)知識，熱情的服務(wù)態(tài)度，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心回答，解決患者在治療過程中的問題。

1.1用藥咨詢用藥咨詢就是藥師用現(xiàn)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科知識，直接與病人交流，為病人提供藥品信息服務(wù)，指導(dǎo)患者安全用藥，增加患者服藥的依從性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，同時也減少了醫(yī)療資源的浪費。開設(shè)專門藥物咨詢窗口，藥師綜合藥物基本藥理知識、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、藥物間相互作用、用藥常識、服用方法、注意事項等多項內(nèi)容，為患者提供合理的用藥方案，藥物可能潛在的不良反應(yīng)，還可以利用藥物經(jīng)濟學(xué)知識，根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，向患者推薦療效好、費用低的藥品，讓患者用藥安全、有效、經(jīng)濟。

1.2宣傳合理用藥知識醫(yī)院藥師應(yīng)積極宣傳合理用藥知識，應(yīng)定期出版藥訊、專門制作《合理用藥宣傳手冊》或利用醫(yī)院的公共平臺進行發(fā)布，內(nèi)容應(yīng)包括一些常見病、多發(fā)病及藥物的特殊服用方法等，使患者及其家屬切實感受到藥師的服務(wù)。

1.3退藥服務(wù)在實際工作中，退藥的現(xiàn)象時有發(fā)生?；颊咄怂幵蛴泻芏?，如藥物不良反應(yīng)、不合理用藥、價格因素、轉(zhuǎn)院、死亡等等。為了保證患者用藥安全，減少藥品資源的浪費，只要患者的要求合理，我們都應(yīng)予以辦理退藥。服務(wù)窗口的藥師要為患者詳細(xì)講解退藥流程，這樣不僅提高了藥房的工作效率，還提高了患者的滿意度。2處方點評

為切實加強處方管理，建立和完善醫(yī)院處方評價制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定處方點評制度。

2.1處方點評的內(nèi)容有處方書寫格式、開具處方使用通用名稱、藥品用法用量是否合理、抗菌藥物的合理應(yīng)用、處方和臨床診斷是否符合、是否有配伍禁忌、藥物的經(jīng)濟性、特殊藥品的使用評價、是否合理用藥等。

2.2評價方法有臨床藥學(xué)可每個月抽查一天門診處方，對評價內(nèi)容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果要在藥訊上面發(fā)表。每季度按衛(wèi)生部的要求隨機抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況。每月7日以前，評價結(jié)果要上報醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，由質(zhì)量管理辦公室進行處罰和獎勵。目前開展處方點評的力度還不夠，要加強與臨床醫(yī)師的溝通與交流，力爭進一步提高醫(yī)院的處方質(zhì)量。3參與藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

藥品不良反應(yīng)是一個關(guān)系到人民生命與健康的全局性問題。醫(yī)院藥師負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)資料的收集、整理、分析、總結(jié)、評價、上報、反饋等工作，并將國家、省不良反應(yīng)中心反饋的藥品不良反應(yīng)信息傳遞給臨床科室，開展有關(guān)藥品不良反應(yīng)的宣傳、咨詢、教育、研究，其目的是及時發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生，有效防止和減少不良反應(yīng)危害，促進臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。4治療藥物監(jiān)測

治療藥物監(jiān)測（TDM）是在藥代動力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代化的分析手段，測定血液中或其他液體（尿液、唾液等）中藥物濃度并取得有關(guān)參數(shù)，探討藥物的體內(nèi)過程，為臨床用藥科學(xué)化、個體化、合理化提供依據(jù)，從而提高藥物療效，避免藥物中毒反應(yīng)。監(jiān)測藥物可選擇治療指數(shù)小、毒性反應(yīng)強藥物動力學(xué)個體差異顯著、具有非線性藥物動力學(xué)特征的藥物、有效治療濃度已經(jīng)確定的藥物、血藥濃度與藥效關(guān)系密切的藥物、治療失敗會帶來嚴(yán)重后果的藥物以及長期用藥、合并用藥的患者，醫(yī)院藥師緊密結(jié)合臨床開展治療藥物監(jiān)測，結(jié)合藥效學(xué)、藥動學(xué)理論，聯(lián)系臨床實際用藥情況和病人體征，制定和調(diào)整給藥方案，既可以減少藥源性疾病又可節(jié)約衛(wèi)生資源[2]。治療藥物監(jiān)測是臨床藥物治療方案設(shè)計與個體化給藥不可缺少的重要手段，是臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑，也是臨床藥物治療發(fā)展的必然趨勢。5臨床藥師參與臨床藥物治療

5.1臨床藥師深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，審核用藥醫(yī)囑或處方，參與臨床醫(yī)師進行臨床藥物治療的方案的設(shè)計和實施監(jiān)護，使病人得到安全有效的治療藥物。

5.2臨床藥師參與日常性醫(yī)療查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在實踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，對用藥難度大的患者應(yīng)實施藥學(xué)監(jiān)護、查房、病歷書寫。

5.3臨床藥師提供藥學(xué)信息和咨詢服務(wù)，宣傳指導(dǎo)合理用藥，參加臨床治療經(jīng)驗，為臨床治療提供及時、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)，宣傳用藥知識，指導(dǎo)患者安全用藥。

5.4臨床藥師結(jié)合臨床藥物治療實踐，進行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物評價和藥物利用研究，并且協(xié)助臨床醫(yī)師做好各類藥物的臨床觀察，尤其是新藥上市后臨床觀察，并進行有關(guān)資料的收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。臨床藥師進入臨床后，應(yīng)摒棄以前單純以藥品為中心的思維模式，建立醫(yī)藥全方位的思維模式[3]。6結(jié)語

隨著社會的進步，醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，藥師從幕后調(diào)配藥物到以病人為中心開展藥學(xué)服務(wù)臨床功能轉(zhuǎn)變，藥師要提高自身綜合素質(zhì)，更大程度保障患者用藥利益，相信隨著醫(yī)療制度的改革深入，藥學(xué)服務(wù)的價值會表現(xiàn)得更加具體、完善，藥師的重要性會日趨明顯。參考文獻

[1]戴倩丹.論藥學(xué)服務(wù)模式與和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（27）：127-128.

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[3]曹玉，劉雅莉，劉濤.肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染診治中藥師的臨床思維[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（21）：76-77.