【關鍵詞】德莫林；碘伏；剖宮產(chǎn)；腹部切口愈合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.600文章編號：1004-7484（2013）-11-6789-01剖宮產(chǎn)術后腹部切口如期愈合良好是產(chǎn)科最關心的問題之一。近年來隨著生活水平提高，胎兒體重增加等因素，剖宮產(chǎn)明顯升高。剖宮產(chǎn)手術切口愈合障礙，因受全身因素和局部因素的影響而形成程度不同的瘢痕。①全身因素：如有瘢痕素質，或在幼兒，青壯年，女性，有色人種等有易于形成瘢痕的傾向。②局部因素：包括損傷部位，創(chuàng)口方向，致傷因素，缺損范圍，有無感染，技術操作等許多條件。如在面部、眼瞼、粘膜部位較輕；而在胸骨前、肩三角肌部、耳廓等部位較重；創(chuàng)口順皮紋、皺褶、器官的輪廓線、關節(jié)的關節(jié)面瘢痕常不明顯，反之，瘢痕常較顯著；創(chuàng)口缺損范圍越廣越深，瘢痕也越廣泛。瘢痕的形成，會增加患者生理和心理壓力，從而影響術后恢復。本研究對我院收治的行剖宮產(chǎn)手術患者的臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月至2012年1月婦科收治的剖宮產(chǎn)手術患者120例作為本次觀察對象。其中急診108例，擇期手術12例。依據(jù)換藥方式不同分為對照組和實驗組各60例。

1.2方法對照組采用常規(guī)換藥方式。實驗組采用特殊換藥方式。實驗組用0.5%碘伏消毒，德莫林噴灑于手術切口，外敷紗布一塊。

1.3觀察指標①觀察2組患者切口愈合情況和切口甲級愈合率。②觀察2組患者切口愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間。

1.4數(shù)據(jù)處理采用spss13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料，通過x2檢驗分析，計量資料的比較采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果

2.12組患者切口愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間比較見表1。

3討論

皮膚損傷愈合后瘢痕仍繼續(xù)增殖，即可逐漸發(fā)展成增生瘢痕。增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，有灼痛及瘙癢感。瘢痕是皮膚上傷口愈合或不明原因所致皮膚損傷愈合后所形成的過度生長的異常組織。具有以下特點：①病變超過原始皮膚損傷范圍。②呈持續(xù)性生長。③高起皮膚表面、顏色發(fā)紅的結節(jié)狀、條索狀。增生瘢痕的形成，主要由于膠原蛋白的合成代謝超常持續(xù)進行，超過分解代謝的速度。在相當長的時間內(nèi)，大量形成膠原纖維所致。某些局部或全身因素可誘發(fā)瘢痕增生。局部因素：異物落入創(chuàng)口內(nèi)，創(chuàng)口內(nèi)的細胞破壞后所析離的角質素等。炎癥：創(chuàng)面愈合前因長期裸露感染，肉芽組織過度增生。全身因素：如青壯年、婦女，尤其是孕婦，甲亢患者易發(fā)生增生瘢痕，這可能與內(nèi)分泌素分泌旺盛有關，此外，種族遺傳等亦與瘢痕增生有關。

隨著生活水平不斷提高，人類文化程度不斷提升，剖宮產(chǎn)手術導致切口愈合障礙瘢痕形成逐漸增多。對術后要求不斷升高，對切口愈合程度的關注明顯增加[1-2]。本研究通過有針對性的特殊換藥與常規(guī)換藥進行比較，特殊換藥護理措施如下。①用0.5%碘伏溶液消毒創(chuàng)面。碘伏溶液與表面活性劑結合而成的廣譜外用殺菌水溶液，能殺死細菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲等微生物，性質溫和、無毒、無味、無過敏性，對粘膜刺激性小[3]。臨床應用中發(fā)現(xiàn)碘伏不但殺菌、消腫、而且可使切口創(chuàng)面滲出減少，收斂較快，促進切口愈合[4]。②德莫林噴劑噴于手術切口處，用無菌紗布覆蓋。德莫林具有皮膚創(chuàng)面無機誘導活性。具有人體上皮細胞再生誘導作用的無機元素為生物活性成分，主動誘導上皮細胞生產(chǎn)，促進手術切口盡快愈合。手術切口應用德莫林后能有效中和創(chuàng)面滲出物，減少滲出，并能保持創(chuàng)面不收感染，保持創(chuàng)面干燥，快速結痂。24小時后換藥發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面滲出明顯減少，肉芽組織變?yōu)轷r紅色，周圍組織紅腫明顯消退，創(chuàng)口開始愈合，部分組織變干燥，皮膚皺縮，水腫消退，患者疼痛逐日減輕。4護理措施

4.1適宜的備皮和切口護理方法，是降低手術切口感染重要環(huán)節(jié)術前一日督促病人剪短指甲，沐浴及更衣，必要時協(xié)助其完成。手術日做好手術區(qū)皮膚準備，剃除或剪去毛發(fā)、清除皮膚污垢。備皮時注意動作輕巧，防止損傷表皮和增加感染的可能性，于術前2小時備皮為宜。且備皮時間與手術時間越近越好。切口護理采用德莫林聯(lián)合碘伏的目的在于保護切口和避免細菌污染切口，促進切口早期愈合。報道使用腹帶可增加切口感染，因此，術后最好不用腹帶，可以減少切口感染率。

4.2加強手術室的無菌操作技術，減少空氣污染、保持潔凈效果盡量減少人員走，避免不必要的談話；保護皮膚切口，皮膚雖然消毒，也只能達到相對無菌，殘存于毛囊中細菌對開放切口有一定的威脅。手術室空氣質量除與空氣消毒設備和適宜的溫、濕度有關外，還與改善通風及空氣的靜止狀態(tài)密切相關。因而，在手術時間應盡量減少人員流動，接臺手術之間做好空氣消毒，并努力培養(yǎng)和監(jiān)督醫(yī)護人員養(yǎng)成良好的操作習慣，在操作過程中要求動作幅度要小，走路要穩(wěn)，以減少增加菌數(shù)的機會。

4.3嚴格遵守無菌操作原則，樹立無菌觀念避免外源性感染是降低切口感染、影響切口愈合的有效措施。手術人員一經(jīng)洗手手臂即不準接觸未經(jīng)消毒的物品，醫(yī)務人員雙手也是醫(yī)院感染的因素之一，也是造成外源性感染的重要途徑。因此手衛(wèi)生也是重要因素之一。

4.4保持切口處的清潔衛(wèi)生，及時擦去汗液，不要用手騷抓，用衣服摩擦，以免加劇局部刺激。改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉等富含維生素C.E以及必需氨基酸的食物，這些食物能夠促進血液循環(huán)，改善表皮代謝功能。切忌吃辛辣、蔥蒜等刺激性食物。

綜上所述，實驗組切口愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間明顯優(yōu)于對照組。本藥在應用過程中，無過敏癥狀，療效好，療程短，使用方便，價格低廉，而且愈合后減少皮膚瘢痕的形成，值得在臨床推廣應用。參考文獻

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