【摘要】目的為了進(jìn)一步提高我院治療心源性腦梗塞的臨床療效，提高患者康復(fù)率，本文就尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法選取我院自2011年5月至2013年5月收治的88例心源性腦梗塞患者隨機(jī)分為觀察組（n=44）與參考組（n=44），參考組患者采用臨床常規(guī)治療辦法進(jìn)行治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)采用尿激酶溶栓進(jìn)行聯(lián)合治療，比較治療后不同階段兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后1、3、5、7、14天時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較有顯著差異，P<0.05；參考組患者治療后1、3、5天時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較治療前無(wú)顯著差異，P>0.05，治療7、14天后相較治療前差異顯著，P<0.05；觀察組患者治療后不同階段神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組，P<0.05；觀察組患者治療總有效率明顯高于參考組，P<0.05。結(jié)論尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床治療效果顯著，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿激酶；溶栓治療；心源性腦梗塞；療效；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.588文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6779-01心源性腦梗塞是最為常見的腦梗塞類型，發(fā)病較急且病情兇險(xiǎn)，腦梗死面積較大，對(duì)患者神經(jīng)功能造成較大損傷，致死率及致殘率較高，因此臨床治療難度較大。發(fā)病早期及時(shí)治療是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵，目前溶栓治療是主要手段，然而意見并不統(tǒng)一。為對(duì)尿激酶溶栓治療效果進(jìn)行觀察，我院對(duì)2011年5月至2013年5月期間收治的88例心源性腦梗塞患者分別予以常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合尿激酶溶栓治療，取得了較為可喜的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年5月至2013年5月期間在我院接受心源性腦梗塞治療的88例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。在患者入院后，對(duì)所有患者均行顱部CT及MRI檢查，依照第四屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于心源性腦梗死的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，確診88例患者均符合心源性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。栓塞位置：右腦動(dòng)脈主干25例，左腦動(dòng)脈主干24例，右腦動(dòng)脈主干皮層支栓塞19例，左腦動(dòng)脈主干皮層支栓塞20例?；颊呔殡S陣發(fā)性或長(zhǎng)期心房顫動(dòng)，所有患者均出現(xiàn)輕微意識(shí)障礙，顱內(nèi)無(wú)出血傾向，血小板計(jì)數(shù)及凝血功能檢查均正常。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，按照患者入院的先后順序，將88例患者隨機(jī)分為觀察組和參考組，兩組患者均44例。觀察組患者男20例、女22例；年齡42-68歲，平均年齡為（56.2±5.7）歲；患者的發(fā)病時(shí)間在3h-7h之間不等；對(duì)照組患者男23例、女19例；年齡38-72歲，平均年齡為（47.2±7.2）歲；患者的發(fā)病時(shí)間在1h-10h之間不等。據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1參考組針對(duì)參考組的44例患者，采用常規(guī)治療的模式對(duì)患者予以治療，給予疏血通注射液、復(fù)方丹參注射液、胞二磷膽堿等常規(guī)藥物治療。

1.2.2觀察組針對(duì)觀察組的44例心源性腦梗塞患者進(jìn)行治療時(shí)，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加行尿激酶溶栓進(jìn)行聯(lián)合治療，采用肝素鈉7500U皮下注射，口服阿司匹林，每天300mg。采用100萬(wàn)U尿激素溶于濃度為0.9%生理鹽水100ml中進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間一般為30min；同時(shí)采用20%甘露醇250ml靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3天。

1.3療效判定在患者接受治療后，以全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容以參照，對(duì)本組88例心源性腦梗塞患者的治療效果進(jìn)行判定?；颊咴诮邮苤委熀?，相關(guān)臨床癥狀和體征徹底消除，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，日常生活能夠自理的治療效果為痊愈；相關(guān)臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥46%但<90%，日常生活基本能夠自理的治療效果為有效；相關(guān)臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，神經(jīng)功能評(píng)分<18%或者加重，日常生活無(wú)法自理，需要他人照顧的治療效果為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分別在治療后第1、3、5、7、14天對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組患者在治療后各時(shí)段神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較治療前有明顯降低，P<0.05；參考組患者治療后1、3、5天時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較治療前無(wú)顯著差異，P>0.05，治療7、14天后相較治療前差異顯著，P<0.05；治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度明顯大于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

心肌梗死患者多是由異常氣體、液體、固體等栓子隨著血液進(jìn)入腦動(dòng)脈而引起的血流阻塞，從而引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死出現(xiàn)腦功能障礙。其中心源性梗死在腦栓塞中占據(jù)較大比例，多為心房顫動(dòng)及風(fēng)濕性心瓣膜病，此類患者心房纖顫血流不規(guī)則容易導(dǎo)致心臟附壁血栓脫落從而形成栓塞。相較腦血栓，腦梗塞病變面積更大且早期腦部水腫癥狀更為嚴(yán)重，因此血性梗死更加常見。心源性栓子對(duì)溶栓藥物比較敏感，因此在發(fā)病早期及時(shí)地進(jìn)行溶栓治療，有助于促進(jìn)被阻塞血管的再通率。

患者發(fā)病時(shí)間及殘存腦血管血流量的大小與缺血半暗帶組織的逆轉(zhuǎn)有著直接聯(lián)系，同時(shí)在進(jìn)行治療時(shí)依照發(fā)病原因給予患者相應(yīng)的溶栓治療，有助于血管的再通，降低了血管壁的損傷程度，減少了再通后出血現(xiàn)象，因此早期溶栓治療對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損有著重要作用。然而治療時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)出血等并發(fā)癥的產(chǎn)生，這是由于血管再通后，灌注壓突然升高引起外滲從而引起腦內(nèi)出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時(shí)在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，患者凝血功能出現(xiàn)一定的障礙導(dǎo)致腦出血癥狀的加重，因此在臨床治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析，觀察患者是否適合溶栓治療，選擇合適的溶栓時(shí)機(jī)，避免腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞有助于促進(jìn)缺損神經(jīng)的恢復(fù)，治療效果顯著，值得推廣。參考文獻(xiàn)

[1]劉萍.心源性腦栓塞30例靜脈溶栓治療探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（11）：1332-1333.

[2]苗永鶴，劉仁瑜，胡成剛，閻繼峰，張彩霞，李玉忠.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死21例[J].河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（02）.

[3]陳智，孟素榮，周國(guó)忠，等.血管迷走神經(jīng)性暈厥患者發(fā)病誘因及先兆癥狀分析[J].心臟雜志，2009，21（2）：251-254.

[4]譚向紅.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死患者的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：90-91.

[5]熊殿輝.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床評(píng)價(jià)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2012，10（7）：513.

[6]尹福君.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞43例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，2（12）：54-55.