【摘要】目的觀察雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效及安全性。方法將60例慢性腎小球腎炎患者隨機分為A組（貝那普利組，30例）和B組（聯(lián)合治療組，30例），A組在常規(guī)治療的基礎上使用鹽酸貝那普利10mg每日1次，B組在A組基礎上聯(lián)合雷公藤多苷片20mg每日3次。服用雷公藤多苷2周內復查肝功能及血常規(guī)，如如出現(xiàn)轉氨酶升高超過正常值2.5倍或外周白細胞計數(shù)<3.5×109/L暫停應用雷公藤多苷，經(jīng)治療后恢復正常者繼續(xù)服用。療程3個月，觀察治療前、后24h尿蛋白定量、腎功能（Scr、Ccr測定）、肝功能（Alb、SLT、ALP）、血常規(guī)的改變。結果兩組治療后24h尿蛋白、Alb均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組治療后在減少24h尿蛋白、升高白蛋白方面均優(yōu)于對照組（P<0.01），兩組治療前、后腎功能（即Scr、Ccr等指標）比較及相互比較均差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于慢性腎小球腎炎患者，在常規(guī)治療的基礎上使用雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利，降尿蛋白作用明顯，不良反應少，患者服藥依從性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】雷公藤多苷片；貝那普利片；慢性腎小球腎炎；蛋白尿

文章編號：1004-7484（2013）-11-6764-01

我們在應用中等量貝那普利片治療的基礎上加用雷公藤多苷片，以觀察其對慢性腎小球腎炎蛋白尿的作用及安全性，為慢性腎小球腎炎的干預治療提供治療方法，現(xiàn)報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2012年12月在我院腎內科住院的慢性腎小球腎炎患者46例，按隨機對照原則將其分為A組（貝那普利組，30例）和B組（聯(lián)合治療組，30例），其中A組男16例，女14例，平均年齡（58.2±6.1）歲，病程14-75月，平均（38.4±12.6）月；B組男15例，女15例，平均年齡（57.8±5.7）歲，病程15-73月，平均（36.9±15.1）月.兩組患者在年齡、性別構成、病程、血壓、蛋白尿水平，肝腎功能及WBC水平等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準慢性腎小球腎炎的診斷符合王海燕主編的《腎臟病學》中有關慢性腎小球腎炎的診斷標準。

1.3治療方法A組在常規(guī)治療的基礎上使用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司）10mg每日1次，B組在A組基礎上聯(lián)合雷公藤多苷片（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司）20mg每日3次，療程3個月。服用雷公藤多苷2周內復查肝功能及血常規(guī)，如如出現(xiàn)轉氨酶升高超過正常值2.5倍或外周白細胞計數(shù)<3.5×109/L暫停應用雷公藤多苷，經(jīng)治療后恢復正常者繼續(xù)服用。

1.4觀察指標觀察治療前、后24h尿蛋白定量、腎功能（Scr、Ccr測定）、肝功能（Alb、SLT、ALP）、血常規(guī)的改變。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料均用（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用X2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1兩組24h尿蛋白定量、血白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、及內生肌酐清除率（Ccr）的比較兩組治療后24h尿蛋白、Alb均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組治療后在減少24h尿蛋白、升高白蛋白方面均優(yōu)于對照組（P<0.01），兩組治療前、后腎功能（即Scr、Ccr等指標）比較及相互比較均差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前、后肝功能和外周白細胞的比較治療前、后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）和白細胞（WBC）及兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

蛋白尿在慢性腎炎病情進展中起著關鍵作用，它隨著腎小球的損傷和正常通透選擇性的喪失而出現(xiàn)，而且尿蛋白與腎小管細胞的相互作用引起間質損傷和纖維化，最終導致腎功能衰竭，因此積極有效的降低蛋白尿對延緩慢性腎小球腎炎進展有著極為重要的作用。有研究顯示雷公藤多苷片有明顯的降低慢性腎小球腎炎蛋白尿患者蛋白尿水平的作用，但是關于雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎未見報道，因此，本研究采用雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎，結果顯示：兩組治療后24h尿蛋白、血白蛋白均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎可明顯的降低蛋白尿，保護腎功能，可能具有延緩慢性腎小球腎炎進展的作用，為治療慢性腎小球腎炎的一種新方法。本研究中僅有2例出現(xiàn)肝功能輕度升高，無一例發(fā)生嚴重感染及外周白細胞計數(shù)低于3×109/L，未發(fā)現(xiàn)有嚴重副作用需要停藥者，提示應用雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎是安全的，可長期服用。

由上可見，對于慢性腎小球腎炎患者，在常規(guī)治療的基礎上使用雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利，降尿蛋白作用明顯，不良反應少，患者服藥依從性高，值得臨床推廣應用。具體機制還有待更系統(tǒng)、更深入的研究，本實驗例數(shù)較少，確切療效還需要大型多中心隨機對照的臨床試驗證實。參考文獻

[1]王海燕.腎臟病學[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1414-1434.

[2]姚驥如，孫瑩，羅順葵.雷公藤多苷的臨床應用進展[J].中國新藥與臨床雜志，2010，29（3）：179.

[3]李學旺.中藥雷公藤在慢性腎臟疾病治療中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（3）：251-252.

[4]黎磊石，劉志紅.應用雷公藤治療腎炎二十載的體會[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12（3）：246-247.

[5]顧左寧.雷公藤多苷片治療腎性蛋白尿機制及案例分析[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2008，9（8）：89-90.