【摘要】目的探討心理干預(yù)對(duì)結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭患者依從性的影響，并尋找護(hù)理對(duì)策，提高其對(duì)治療的依從性及信心，從而有效地提高患者的生存質(zhì)量。方法對(duì)80例結(jié)腸透析患者的依從性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果80例患者中，依從性差的患者有58例，占總調(diào)查人數(shù)的72.5%，其中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠、家庭支持度不夠、對(duì)結(jié)腸透析不了解等因素，是導(dǎo)致依從性差的主要原因。結(jié)論采取有效的健康教育、患者心理疏導(dǎo)、發(fā)揮家庭和社會(huì)的支持督導(dǎo)作用，可提患者結(jié)腸透析的依從性。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸透析；治療；依從性；調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.563文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6754-02結(jié)腸透析是通過(guò)透析探頭將配制不同離子濃度的結(jié)腸透析液灌注到結(jié)腸腔內(nèi)，并輔助體內(nèi)水及有毒物質(zhì)排出體外。本科室2011年至2013年80例結(jié)腸透析患者治療依從性的因素做了調(diào)查分析，希望通過(guò)實(shí)證的方式獲得有價(jià)值的資料，來(lái)提高結(jié)腸透析治療依從率?，F(xiàn)將調(diào)查分析及結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取2011年4月至2013年2月在我科行結(jié)腸透析的80例患者進(jìn)行調(diào)查，本研究采用隨機(jī)方法，將患者按入院順序（按單數(shù)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組的方法）分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者在結(jié)腸透析前后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組間患者的性別比例和年齡分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中男57例，女23例，年齡（50.86±17.08）歲，其中原發(fā)病為腎小球腎炎36例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病23例，多囊腎3例，急性腎衰2例。

1.2調(diào)查方法依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依從性是指患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從和對(duì)健康教育與行為（指避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施）的遵從[2]，包括4個(gè)部分，即檢查、治療、服藥、休息等依從情況，每題采用4分制記分，最高分為16分。首先向患者介紹每條問(wèn)題，患者逐項(xiàng)回答后由護(hù)士統(tǒng)一填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容由結(jié)腸透析護(hù)理人員設(shè)計(jì)。

1.2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理①在結(jié)腸透析前向患者講解結(jié)腸透析的目的、意義及重要性，評(píng)估有無(wú)結(jié)腸透析禁忌癥，向患者說(shuō)明可能發(fā)生的并發(fā)癥及操作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并簽署治療的知情同意書(shū)；②插管前囑患者左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30°-40°，呈側(cè)俯臥位，臀部墊高20-25cm，為患者保暖；③檢查結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否完整，查看滅菌或消毒日期，產(chǎn)品批號(hào)和有效期等；肛門(mén)指檢，確定無(wú)禁忌證后，并輕輕擴(kuò)肛；用石蠟油或凡士林等潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑結(jié)腸透析導(dǎo)管探頭的頭部；結(jié)腸透析探頭采用雙腔套管探頭，先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi)，緩慢將套管插入肛門(mén)約10-15cm，然后在機(jī)器壓力示波器的輔助下輕輕推動(dòng)注液管至結(jié)腸深部約50cm以上；④進(jìn)入治療狀態(tài)，監(jiān)測(cè)溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報(bào)狀態(tài)；觀察患者的面色、呼吸及血壓，詢(xún)問(wèn)病人的感受，有無(wú)腹脹、腹痛，如有不適，立即停機(jī)并通知醫(yī)生給予處理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行心理干預(yù)。①常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系：設(shè)身處地為病人著想，尊重病人的自主權(quán)，給予病人充分的選擇權(quán)，通過(guò)有效溝通，使患者和家屬產(chǎn)生信賴(lài)感，了解患者的心理情況，以恢復(fù)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。③認(rèn)知干預(yù)。向患者講解結(jié)腸透析的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者的疑慮，透析前向患者介紹透析室的環(huán)境、操作方法、注意事項(xiàng)、有效配合的目的及結(jié)腸透析在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性。④幫助建立社會(huì)支持系統(tǒng)。擴(kuò)大患者的社會(huì)支持資源，調(diào)動(dòng)患者的家庭成員、朋友、同事等給予患者盡可能多的關(guān)心和幫助，并幫助患者在病區(qū)病友中建立新的支持網(wǎng)絡(luò)，減輕住院環(huán)境給患者帶來(lái)的不適。

1.3調(diào)查內(nèi)容患者的一般情況（包括年齡、性別、文化程度、疾病類(lèi)型）、透析時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持度、對(duì)治療的了解程度及依從性差的主要原因等。2結(jié)果

對(duì)照組治療時(shí)間2周32例，4周22例，6周6例；實(shí)驗(yàn)組治療2周38例，4周31例，6周16例，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（p<0.05）。80例結(jié)腸透析患者中，不遵醫(yī)的有58例，占總調(diào)查人數(shù)的72.5%。實(shí)驗(yàn)組在治療時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組?；颊叩囊缽男孕袨榕c性別、文化程度、透析時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)能力、家庭支持度、本身疾病類(lèi)型及對(duì)治療飲食的了解程度等有關(guān)。3討論

患者依從性是影響治療效果的重要因素，治療依從性是指患者的行為（包括飲食液體攝入行為、服藥行為、適應(yīng)生活方式改變的行為）與醫(yī)囑或健康處方相一致的程度。用結(jié)腸途徑治療機(jī)治療慢性腎衰，就目前來(lái)說(shuō)還是一項(xiàng)比較新穎的治療方法，患者對(duì)此知之甚少，因此要耐心細(xì)致地做好解釋安撫工作，采用針對(duì)性的干預(yù)措施，減少患者對(duì)疾病及預(yù)后的擔(dān)憂，消除不良的心理影響，使其保持穩(wěn)定持久的健康心態(tài)，才能達(dá)到理想的透析效果。4提高依從性策略

4.1選擇個(gè)性化的健康教育方式對(duì)文化層次高且求知欲強(qiáng)的患者除了口頭講解健康知識(shí)外，還可配合圖文并茂的書(shū)冊(cè)、宣傳資料等；對(duì)文化層次低的患者可用簡(jiǎn)單易懂的話向患者進(jìn)行口頭宣教，并反復(fù)多次講解；追蹤觀察，直至患者理解接受并愿意配合為止。

4.2加強(qiáng)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育通過(guò)責(zé)任護(hù)士來(lái)進(jìn)行健康教育。由責(zé)任護(hù)士講解分析患者目前的疾病狀況，治療的成效、飲食治療的重要性和具體措施等。

4.3做好心理疏導(dǎo)結(jié)腸透析患者因經(jīng)濟(jì)狀況差、知識(shí)層面低、治療時(shí)間長(zhǎng)，易對(duì)結(jié)腸透析產(chǎn)生恐懼心理，及悲觀厭世情緒。因此在結(jié)腸透析治療時(shí)，應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的感受，對(duì)患者的疑慮耐心解釋。護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少苦痛，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，同時(shí)也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4發(fā)揮家庭社會(huì)支持力量家庭支持功能的強(qiáng)弱將直接影響到患者的透析質(zhì)量高低，家庭成員作為護(hù)理照顧的提供者已成為一種趨勢(shì)。對(duì)個(gè)體而言，家庭是重要的社會(huì)支持者，有研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持越多，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越具體，依從行為越好，因而疾病控制越好。參考文獻(xiàn)

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