【摘要】目的分析預(yù)防鎖骨骨折的助產(chǎn)護(hù)理措施。方法根據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒的具體情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施避免新生兒的鎖骨出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。結(jié)果有1例新生兒的鎖骨出現(xiàn)了骨折現(xiàn)象，骨折發(fā)生率僅為1.16%。結(jié)論要預(yù)防鎖骨骨折，則應(yīng)對(duì)助產(chǎn)護(hù)理方式進(jìn)行完善。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；新生兒；助產(chǎn)過(guò)程；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.551文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6744-02產(chǎn)婦娩出新生兒的過(guò)程是否順利，是影響母嬰健康狀況的重要原因；如果在助產(chǎn)的過(guò)程中，新生兒的鎖骨出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，則會(huì)給助產(chǎn)護(hù)士以及產(chǎn)婦帶來(lái)心理壓力，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[1]。本文分析了預(yù)防鎖骨骨折的護(hù)理方法，報(bào)告如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取86例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡在24歲至35歲之間，平均為（25±4.6）歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦56例；在助產(chǎn)的過(guò)程中，1例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，2例出現(xiàn)臍帶繞頸現(xiàn)象，5例肩難產(chǎn)，嬰兒體重在2kg至4.5kg之間，平均為2.8kg。

1.2方法在助產(chǎn)的過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒的具體情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施避免新生兒的鎖骨出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1助產(chǎn)之前，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)了解助產(chǎn)知識(shí)為了能夠讓助產(chǎn)護(hù)士了解骨盆軸以及產(chǎn)軸，并能夠有效掌握胎兒出肩與接產(chǎn)要點(diǎn)，從而有效預(yù)防新生兒的鎖骨出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，則應(yīng)在助產(chǎn)之前，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。例如，應(yīng)告知護(hù)士助產(chǎn)過(guò)程中的牽引力以及產(chǎn)婦的宮縮力均屬于產(chǎn)力的范疇，而會(huì)陰以及骨盆底保護(hù)阻力，均屬于助產(chǎn)過(guò)程中所出現(xiàn)的阻力；以便讓護(hù)士能夠熟悉助產(chǎn)技能。

1.2.2娩肩護(hù)理技巧當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎頭之后，應(yīng)及時(shí)對(duì)胎兒的呼吸道進(jìn)行清理，并向外旋轉(zhuǎn)胎兒，保證經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)之后，產(chǎn)婦骨盆出口后徑、前徑與胎兒的雙肩徑處于一致?tīng)顟B(tài)；在對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮間隙時(shí)使用腹壓；在娩出肩部的過(guò)程中，可向胎頸部施加適量的牽引力，以便能夠牽引出前肩；當(dāng)胎兒肘部娩出后，便可以將胎頸向上托，以便于順利娩出后肩。

1.2.3臍帶繞頸以及肩難產(chǎn)的護(hù)理分析臍帶繞頸以及肩難產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)均有可能導(dǎo)致鎖骨骨折，所以要預(yù)防骨折就應(yīng)處理好以上兩種異常情況。如果在助產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦娩出胎兒頭部之后，會(huì)陰緊壓住胎兒頰部以及胎頸出現(xiàn)了回縮現(xiàn)象，則可以認(rèn)為是出現(xiàn)了肩難產(chǎn)。當(dāng)發(fā)生以上情況時(shí)，可以利用壓前肩法以及屈大腿法進(jìn)行處理，并對(duì)娩肩方法進(jìn)行改進(jìn)，協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒的后肩以及前肩娩出。當(dāng)臍帶繞頸狀況出現(xiàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)告知產(chǎn)婦在娩出胎兒的過(guò)程中避免使用腹壓；如果繞頸時(shí)間在七天之內(nèi)，且臍帶纏繞較松，則助產(chǎn)護(hù)士可協(xié)助產(chǎn)婦將臍帶往上推，或從胎兒頭部退出臍帶；如果繞頸時(shí)間在14天或14天以上，則可以利用止血鉗將一段臍帶夾住，并利用剪刀剪斷臍帶。

1.2.4認(rèn)真檢查情況特殊的新生兒當(dāng)難產(chǎn)兒、出肩困難以及體重較大的胎兒被娩出后，應(yīng)對(duì)其健康狀況進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)，可捫診嬰兒鎖骨，當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱或者是輪廓不清時(shí)，要做進(jìn)一步的檢查。另外，應(yīng)觀察鎖骨骨折患兒的局部組織是否出現(xiàn)了骨摩擦以及腫脹現(xiàn)象等，上肢活動(dòng)情況是否正常[2]。需要注意的是，如觸到骨折部位時(shí)，新生兒沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，則有可能出現(xiàn)了假性麻痹癥狀，應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以便可以找出骨折部位。2結(jié)果

在助產(chǎn)的過(guò)程中運(yùn)用針對(duì)性的護(hù)理措施之后，有1例新生兒的鎖骨出現(xiàn)了骨折現(xiàn)象，骨折發(fā)生率僅為1.16%，產(chǎn)婦預(yù)后以及新生兒健康狀況良好。3討論

新生兒的鎖骨發(fā)生骨折現(xiàn)象是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科產(chǎn)傷，引發(fā)鎖骨骨折的原因有三種。第一種原因?yàn)檫\(yùn)用了不當(dāng)?shù)慕由址?，例如在胎兒前肩沒(méi)有完全娩出的情況下抬后肩，造成恥骨壓迫前肩鎖骨，從而導(dǎo)致鎖骨骨折；第二種原因?yàn)閷?shí)行陰道助產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，所采用的助產(chǎn)方式不合理[3]。例如，外旋轉(zhuǎn)胎兒的過(guò)程中，過(guò)度保護(hù)會(huì)陰，導(dǎo)致恥骨過(guò)度壓迫鎖骨，并引起骨折。

鎖骨骨折可由難產(chǎn)導(dǎo)致，但更多情況下是由助產(chǎn)不當(dāng)所導(dǎo)致的，因此要預(yù)防鎖骨骨折，則應(yīng)從人為原因方面入手，對(duì)助產(chǎn)護(hù)理方式進(jìn)行完善。首先，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)熟練掌握胎位異常以及胎頭先露等分娩機(jī)制，遇到肩難產(chǎn)的情況，要做到正確處理；在接產(chǎn)時(shí)避免采用暴力牽引的方法幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，同時(shí)護(hù)士應(yīng)不斷進(jìn)行自我充實(shí)，以便使接產(chǎn)技術(shù)得以提高，從而有效預(yù)防鎖骨骨折[4]。肩難產(chǎn)是一種極易導(dǎo)致鎖骨骨折的高危因素，所以出現(xiàn)肩難產(chǎn)時(shí)，要將接生臺(tái)迅速拉開(kāi)，一人負(fù)責(zé)對(duì)胎兒前肩進(jìn)行加壓，一人負(fù)責(zé)娩肩，另外一人則負(fù)責(zé)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，三人要相互配合，并應(yīng)用正確的方法進(jìn)行娩肩。當(dāng)遇到肩難產(chǎn)時(shí)，還應(yīng)保持鎮(zhèn)定，并告訴產(chǎn)婦充分利用腹壓進(jìn)行分娩。在本組86例中，有1例新生兒的鎖骨出現(xiàn)了骨折現(xiàn)象，骨折原因?yàn)橹a(chǎn)護(hù)理方法不當(dāng)，因此要重視對(duì)助產(chǎn)護(hù)理方式進(jìn)行優(yōu)化。另外，當(dāng)新生兒被娩出后，要及時(shí)對(duì)其身體狀況進(jìn)行檢查，以便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在鎖骨骨折。如果鎖骨骨折現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生，則護(hù)士要及時(shí)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，以避免其出現(xiàn)過(guò)激的心理[5]；在進(jìn)行心理干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化健康教育，如在為嬰兒洗澡以及喂奶的過(guò)程中，應(yīng)采用合理的體位，盡量避免移動(dòng)患肢，從而有效預(yù)防因鎖骨骨折而導(dǎo)致的并發(fā)癥。當(dāng)產(chǎn)婦以及新生兒出院之后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，以便能夠使醫(yī)患關(guān)系得到改善。參考文獻(xiàn)

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