【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；治療；慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.550文章編號：1004-7484（2013）-11-6744-011心理護(hù)理

研究表明，在上機(jī)前對病人詳細(xì)的解釋能提高戴機(jī)的成功率[1]，因此在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)理人員需向病人進(jìn)行病情介紹，講解呼吸機(jī)的連接和拆除方法，以便在病人咳嗽、吐痰或出現(xiàn)嘔吐時(shí)，能夠緊急自行拆除。使用呼吸機(jī)時(shí)，不能進(jìn)行語言交流，可進(jìn)行非語言交流，如表情、手勢等表達(dá)方法；如有較復(fù)雜的要求或感受可通過寫字板書寫表達(dá)；對于無書寫能力者，可提供圖文并茂的卡片進(jìn)行溝通[2]。2調(diào)整適宜的呼吸機(jī)模式及參數(shù)

護(hù)士必須熟練掌握呼吸機(jī)的性能、使用方法、操作規(guī)程。根據(jù)病人的具體病情以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果等，隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。輔助通氣的壓力要先從低水平開始，逐漸增加氣道壓力，使病人有一個(gè)逐漸耐受的過程。出現(xiàn)報(bào)警及時(shí)查找回路密閉情況，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3體位護(hù)理

根據(jù)病人自身情況及需要選擇合適的體位，可取半臥位、平臥位或坐位等，盡可能使頭、頸、肩在同一平面上，頭稍后仰。防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過而降低療效。應(yīng)用呼吸機(jī)后患者生活自理能力下降，可協(xié)助患者翻身并取舒適體位，保持床單位清潔、干燥，及時(shí)做好皮膚護(hù)理。4飲食護(hù)理

可選用高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的飲食?？刂铺妓衔锏臄z入量，因?yàn)樘妓衔飻z入過多，可使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭[3]。鼓勵病人主動進(jìn)餐，對無法自行進(jìn)餐時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，以緩解呼吸肌疲勞。5呼吸道管理

5.1氣道濕化常用的濕化液為蒸餾水、生理鹽水、0.45%氯化鈉及祛痰劑，如沐舒坦、糜蛋白酶等。濕化方法有電熱恒溫濕化裝置、霧化器等?？墒褂每杀靥?、普米克令舒、沐舒坦等藥液霧化吸入，以減輕氣道干燥。

5.2保持氣道通暢呼吸道分泌物增多，可阻塞氣道，加重呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭加重?？刹扇∫韵屡盘荡胧?。①病人主動咳嗽排痰。即二步法將痰咳出，首先進(jìn)行深呼吸4次或5次，再深吸氣后保持張口，然后輕咳一下將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出；②協(xié)助排痰。方法包括肺部叩擊、體位引流、電動吸引器吸痰[4]。6呼吸機(jī)使用的監(jiān)測

上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并做血?dú)夥治?。及時(shí)觀察呼吸的機(jī)的潮氣量、吸氣壓力、呼氣壓力等指標(biāo)。加強(qiáng)巡視，注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接是否正常，有無漏氣、扭曲等。出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。7病情的觀察

在初的24h以內(nèi)，應(yīng)密切觀察病人的生命體征及呼吸頻率、節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步，有無人機(jī)對抗[5]。綜合判斷通氣治療的效果。首次使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行深、慢有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。注意監(jiān)測病人的生命體征，加強(qiáng)夜間巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人可能因夜間自主活動導(dǎo)致氧氣管脫落、面罩摘除等危及生命的危險(xiǎn)情況的發(fā)生。8并發(fā)癥的護(hù)理

8.1腹脹主要與使用鼻面罩通氣時(shí)誤咽氣體有關(guān)。指導(dǎo)病人緊閉口唇、用鼻呼吸，減少吞咽動作和講話，以避免把氣體吸入到胃內(nèi)而造成胃腸脹氣；也可通過放置胃管、胃腸減壓減輕腹脹。

8.2面部皮膚的壓迫性損傷選用形狀和大小合適的面罩，調(diào)整好面罩的位置和松緊度；使用額墊或紗布襯墊減少鼻梁的壓力；間歇松開面罩讓病人休息或輪換使用不同類型的罩。對已發(fā)生局部皮膚破潰者，可外用金霉素眼膏，并注意保持局部清潔。

8.3誤吸注意避免飽餐后使用，適當(dāng)?shù)念^高位或半坐臥位有利于減少誤吸的發(fā)生；必要時(shí)可選用促進(jìn)胃動力的藥物。9儀器的消毒管理

使用完畢的呼吸機(jī)應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗消毒。避免交叉感染。國外規(guī)定呼吸機(jī)管道為一次性。而目前國內(nèi)消毒方式有含氯消毒劑浸泡、或環(huán)氧乙烷消毒、或送消毒供應(yīng)中心自動清洗機(jī)清洗消毒等。鼻面罩要專人專用，不用時(shí)可用保鮮袋套住，保鮮袋要每天更換，當(dāng)戴面罩時(shí)，先用75%酒精擦拭[6]。參考文獻(xiàn)

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