【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理干預；康復期精神病人；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.549文章編號：1004-7484（2013）-11-6743-01隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病的管理模式從傳統(tǒng)的住院治療，逐步走向社區(qū)的治療、康復及護理。對精神病患者及家庭實施社區(qū)護理干預，是當前精神衛(wèi)生領(lǐng)域及康復精神醫(yī)學范疇內(nèi)的一個重要探索方向，也是國內(nèi)外精神科專家討論的熱點。其主要研究對象為遍布于社區(qū)的精神病患者，尤其是慢性分裂癥患者。本文旨在探索以社區(qū)康復指導為基礎(chǔ)的護理干預對精神病人康復的有效性。1資料與方法

1.1對象選擇曾在我院住院治療符合CCMD-2-R診斷標準，于2005——2007年出院后，現(xiàn)居住在本市的患者22例作對象，按居住區(qū)域分甲、兩組。甲組（干預組）12例中男6例，女6例；年齡23-53歲。平均年齡（35.4±1.2）歲，文化程度：初中8例、高中4例，病程2.5-7年，平均（4.83±1.8）年。乙組（對照組）性別、年齡、文化程度、病程與甲組病人相匹配，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法由5年以上精神科工作經(jīng)驗，經(jīng)韓國犁花女子大學護理科學院培訓完成社區(qū)護理學（Community Based Nusng Care）全部課程的6名護師完成。一名護師負責2名患者，共實施6個月的社區(qū)護理干預。

1.2.1步驟用自編患者情況調(diào)查表對患者的現(xiàn)狀進行系統(tǒng)評估，采用IPROS中9-36項和社會功能缺陷程度總分（未采用工療情況）對病人評分。實施社區(qū)護理干預前后各評定一次，最后兩組（甲、乙）病人五項因子得分情況作比較，分別進行t檢驗。

1.2.2實施措施開始的前2個月每周1次到病人家中視訪，后4個月根據(jù)病人情況每月視訪1-2次，每次視訪時間不超過1h。醫(yī)護人員通過定期的對患者進行探訪或者了解患者的家庭的具體情況、心理狀態(tài)、患者的具體病情，找出具體的情況對患者進行評估，并且制定切實可行的康復計劃，針對患者的具體情況進行耐心的解答和解決，提高護理的質(zhì)量，達到很好的預期的效果。

1.2.3制定護理計劃根據(jù)患者的具體情況制定適合的健康護理模式，具體的計劃沒有固定的模式，只要是對患者有利，通過護理計劃逐步提升了患者的社交能力、生活能力或者是康復能力，并且提高了患者的就業(yè)能力，這個計劃就是可用有效的，通過創(chuàng)造有利的環(huán)境提高患者環(huán)境的適應能力，逐步適應現(xiàn)代的社會。每一步按所學到的課程內(nèi)容進行操作，得到患者及家屬的積極配合和社區(qū)街道的大力支持和合作。12例患者中2例已就業(yè)，1例恢復工作，其余患者在家庭完成日常生活、料理家務，成為家里的主人。對照組患者和家屬未作特殊干預僅作常規(guī)服藥指導和衛(wèi)生宣教。2結(jié)果

康復護理干預后在生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣、社會功能缺陷程度等方面有顯著性進步，見表1。干預組和對照組的五項因子比較有顯著性差異，見表2。

3討論

隨著社會競爭力的增強，人際關(guān)系的復雜，人們所能承受的壓力逐步增加，發(fā)生精神病的概率也隨之增加?；谶@種情況下我國對精神病研究更加需要緊跟時代，逐步是適應這種挑戰(zhàn)，并努力的提高技術(shù)水平提出較好治療精神病的方法。但是就目前我國家庭環(huán)境的經(jīng)濟條件和醫(yī)院的硬件設(shè)施都不能很好地滿足病人治療的要求。另外針對長期的住院治療的慢性病精神病患者也不能適應，在家庭或者是社區(qū)更加適合病情的穩(wěn)定及治愈。有精神病分裂的患者一般在短期內(nèi)通過藥物很難達到治愈的效果，這種病復發(fā)率很高，且病人的病程時間長。只是通過在醫(yī)院的治療時很難達到明顯的效果，并且及時短時間治愈好在出院之后也面臨著很多潛在的護理問題，因此加強社區(qū)的健康護理很重要。

在社區(qū)進行康復訓練，患者和醫(yī)護人員的關(guān)系很特殊，此時需要針對病人的具體情況來進行康復的訓練。我國社區(qū)健康發(fā)展很慢具體的經(jīng)驗欠佳，但是我們可以學習先進國家的社區(qū)治療的經(jīng)驗，逐步將治療的患者從醫(yī)院擴大到社區(qū)。

就我國目前的醫(yī)院的治療體制還沒有足夠的精力將更多的醫(yī)護人員或者是護理人員派遣到社區(qū)，這也是我國存在的一些問題。根據(jù)前期我院對十幾例病患進行定期的康復干預發(fā)現(xiàn)很難單純通過醫(yī)院完成，需要更多的時間、精力去對社區(qū)的患者進行醫(yī)學的救助。隨著改革在各個方面的興起和完善，需要在各個方面關(guān)注社區(qū)醫(yī)院的問題，通過加快對人員的培養(yǎng)提高和完善社區(qū)的健康護理。