【摘要】目的通過45例產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、護(hù)理方法和體會(huì)?？偨Y(jié)歸納最佳護(hù)理方案。方法選取住院患者45例產(chǎn)后出血臨床資料。結(jié)果本組患者給予積極治療，精心護(hù)理。痊愈出院。結(jié)論產(chǎn)后出血是臨床中嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。積極預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理，降低產(chǎn)婦病死率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；產(chǎn)后護(hù)理；病死率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.526文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6725-02產(chǎn)后出血是指在胎兒挽出后。24小時(shí)內(nèi)出血量超過1500毫升。產(chǎn)后出血是嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，在意料之外。危及產(chǎn)婦生命。導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。預(yù)防產(chǎn)后出血是婦幼保健主要工作。在臨床工作中，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦病死率，需要助產(chǎn)士配合。護(hù)理人員提供高質(zhì)量的觀察護(hù)理。本資料就我科在2007年1月——2011年8月，住院患者產(chǎn)后出血在1000毫升以上患者45例資料分析，總結(jié)產(chǎn)后出血預(yù)防、監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料

初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。年齡20-40歲，平均26歲。1例為雙胎，其余為單胎。分娩方式：宮剖產(chǎn)23例，順產(chǎn)22例，出血量：1000-1200毫升28例，1200-1500毫升10例，1500-1600毫升7例。出血原因：子宮收縮乏力35例，胎盤原因4例，子宮破裂1例，產(chǎn)道損傷5例，凝血功能2例。伴發(fā)妊娠合并癥8例，具有產(chǎn)后出血高危因素28例，產(chǎn)前做過檢查35例。45例患者治愈44例，死亡1例。2護(hù)理措施

2.1迅速配合醫(yī)師快速止血。糾正失血性休克，預(yù)防感染。

2.2密切觀察產(chǎn)婦生命體征，呼吸、脈搏、心率、血壓，觀察流血情況。子宮收縮、會(huì)陰流血情況。有出血大于200毫升，立即查明原因。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦排空膀胱，以免因?yàn)樽訉m收縮引發(fā)產(chǎn)后出血。B超聲檢查子宮內(nèi)胎盤是否有血液殘留。胎盤剝離后，子宮收縮乏力引發(fā)出血，產(chǎn)婦有可能出現(xiàn)失血性休克。產(chǎn)婦表現(xiàn)為面色長(zhǎng)蒼白，心慌、心悸、頭暈乏力，脈搏細(xì)弱。血壓下降。立即有節(jié)律按摩子宮，使用藥物宮縮素加強(qiáng)子宮收縮。治療無效，馬上使用紗布填塞子宮。結(jié)扎子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。切除子宮。補(bǔ)充血容量預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)休克。子宮乏力出血，子宮口及子宮內(nèi)血管處于開放狀態(tài)。極易發(fā)生感染，使用抗生素，預(yù)防感染。

2.3軟產(chǎn)道損傷因?yàn)楫a(chǎn)道損傷引發(fā)出血，對(duì)傷口準(zhǔn)確及時(shí)修補(bǔ)，是積極最有效的辦法。如果陰道有血腫，補(bǔ)充血容量，切開血腫。清除積血，縫合止血。

2.4胎盤因素引發(fā)出血依據(jù)不同情況給予處理。胎盤剝離不全，滯留，以及粘連，使用徒手剝離取出。胎盤部分殘留，不容易用手取出。使用鈍刮勺，取凈殘留組織。3產(chǎn)后護(hù)理

嬰兒出生后第一天，是子宮復(fù)原的關(guān)鍵。子宮復(fù)原好，可防止子宮出血。產(chǎn)后24小時(shí)護(hù)理，非常重要。尤其是生產(chǎn)后前2小時(shí)，需要密切觀察產(chǎn)婦的各種變化，提醒產(chǎn)婦排空膀胱，沒有及時(shí)排空，必要時(shí)導(dǎo)尿。安排產(chǎn)婦和嬰兒接觸。早吸允，刺激子宮。子宮收縮。減少陰道流血。B超聲對(duì)產(chǎn)婦子宮內(nèi)情況檢查。

產(chǎn)婦一般在生產(chǎn)后24小時(shí)后出院，及時(shí)做好家訪。惡露不干凈，子宮軟大。產(chǎn)婦有腰疼。下腹墜脹感，是子宮恢復(fù)不全的表現(xiàn)。應(yīng)用宮縮劑治療。發(fā)現(xiàn)有炎癥，使用抗菌素治療。如果惡露比平時(shí)月經(jīng)量多，立即去醫(yī)院就診。還有經(jīng)常出現(xiàn)的是會(huì)陰部愈合不好，有硬結(jié)?？梢杂?5%酒精濕敷，使用消毒衛(wèi)生巾，坐浴治療。傷口愈合不好，堅(jiān)持每日清洗傷口，立即去醫(yī)院診治。產(chǎn)后容易引發(fā)便秘，產(chǎn)后產(chǎn)婦活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減少等原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦多食水果，適當(dāng)下床活動(dòng)。出現(xiàn)便秘，使用緩瀉劑使用開塞露。

產(chǎn)后出血的發(fā)生有許多心理因素和社會(huì)因素存在，孕婦隱瞞生育史，有婚史的隱瞞生育人流史。經(jīng)濟(jì)困難的孕婦不愿意行剖宮史。會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。應(yīng)該針對(duì)性語言，使患者消除不良心理。同時(shí)還要求護(hù)士，細(xì)心的了解產(chǎn)婦的各種心理、生理，及需求。盡力滿足產(chǎn)婦合理要求。本組病人出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力。導(dǎo)致宮縮乏力原因，除了有許多心理因素，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后精神緊張，自己擔(dān)心能不能順利生產(chǎn)，擔(dān)心胎兒是不是正常健康等。要針對(duì)不同心理，給與心理疏導(dǎo)和護(hù)理。讓產(chǎn)婦處于最佳心理接受治療和護(hù)理。4預(yù)防措施

預(yù)防產(chǎn)后出血和晚期出血，育齡女性，應(yīng)該提高自身的生理期和孕期保健意識(shí)。特別是孕婦，應(yīng)該自己主動(dòng)定期去醫(yī)院檢查。降低產(chǎn)后出血率，在孕期就應(yīng)該做好宣傳，加強(qiáng)孕期保健，普及孕期，生產(chǎn)后保健知識(shí)。行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，要合理選擇切口，避免對(duì)子宮下段切口側(cè)角撕裂。加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血尤其重要。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后對(duì)孕婦嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常情況，早發(fā)現(xiàn)、早治療、細(xì)心護(hù)理。5討論

做好健康教育工作，對(duì)孕婦做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)。這樣就容易早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致出血的高危因素。存在高危因素的產(chǎn)婦給予合適恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施。減少產(chǎn)后出血發(fā)生，做好早期工作。

發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，積極應(yīng)對(duì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具有高度責(zé)任心，仔細(xì)觀察病情變化。觀察子宮收縮情況，陰道出血量，出血產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員有條不紊，有序的組織搶救。與產(chǎn)婦做好溝通，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理，配合醫(yī)生、護(hù)士搶救成功。

醫(yī)護(hù)人員必須掌握引發(fā)子宮破裂造成大出血的病因，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，各項(xiàng)指征變化。催產(chǎn)素使用指征熟練掌握，應(yīng)用催產(chǎn)素過程中。有專人進(jìn)行觀察記錄，記錄子宮收縮情況。確保產(chǎn)婦安全度過產(chǎn)程。參考文獻(xiàn)

[1]59例產(chǎn)后出血的護(hù)理分析.《醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）》，2011年07期.

[2]57例產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì).《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》，2009年01期.

[3]產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理.《中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健》，2008年07期.

[4]產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)（附67例）.《中國(guó)醫(yī)藥指南》，2009年24期.

[5]產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)和預(yù)防.《疾病監(jiān)測(cè)與控制》，2010年03期.

[6]306例產(chǎn)后出血相關(guān)因素探討.《中國(guó)醫(yī)藥指南》，2010年27期.

[7]129例產(chǎn)后出血臨床研究.《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》，2007年07期.

[8]產(chǎn)后出血患者的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防研究.《臨床醫(yī)學(xué)工程》，2010年03期.

[9]40例產(chǎn)后出血治療與預(yù)防臨床研究.《中外醫(yī)療》，2010年19期.

[10]78例產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理分析.《醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）》，2011年07期.