【摘要】目的探討提高重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果的有效方法。方法應(yīng)用奧瑞姆自理理論對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)期的不同護(hù)理需要、自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，選擇相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的護(hù)理。結(jié)果提高了患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療依從性及自我護(hù)理能力，有效地控制了病情的發(fā)展，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論運(yùn)用奧瑞姆自理理論指導(dǎo)重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，無(wú)論是對(duì)提高經(jīng)濟(jì)效還是社會(huì)效益都有一定意義。

【關(guān)鍵詞】自理理論；急性胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.515文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6717-02我科自2011年12月至2012年12月對(duì)44例重癥急性胰腺炎的患者根據(jù)自理理論對(duì)其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)期進(jìn)行不同階段的健康模式指導(dǎo)，通過(guò)評(píng)估病人的自理能力及自理缺陷，從而選用不同的護(hù)理系統(tǒng)，使病人取得了良好的自理效果，提高患者治療依從性，縮短了住院天數(shù)，取得了良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料我科重癥急性胰腺炎病人44例中，男32例，女12例，年齡47±14歲。全部病例均符合SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：胰腺壞死灶局限、炎癥減退、滲出消退、無(wú)繼發(fā)感染，病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法

1.2.1材料復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管：紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管（以下簡(jiǎn)稱鼻腸管）

1.2.2置管方法在X線透視下經(jīng)鼻置鼻腸管經(jīng)幽門入十二指腸通過(guò)十二指腸空腸曲進(jìn)入空腸，于空腸近段停止進(jìn)管，注入造影劑未見(jiàn)造影劑返流明確遠(yuǎn)端位于空腸近段后固定導(dǎo)管。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)方法置管成功當(dāng)天采用葡萄糖鹽水500m1緩慢滴入，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開(kāi)始選用營(yíng)養(yǎng)液為Nutricia生產(chǎn)的百普力，無(wú)腹瀉等胃腸道癥狀可逐步添加自制的米湯，果汁，豆?jié){等。使用百普力適應(yīng)后逐步加用或改用能全力，糖尿病患者改用瑞代。2護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估①評(píng)估患者的病情，包括既往病史，腸道功能等。②評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者飲食習(xí)慣，有無(wú)飲食過(guò)敏史。③評(píng)估病人自理能力，了解患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的態(tài)度和看法，了解患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的經(jīng)濟(jì)承受能力。④評(píng)估導(dǎo)管：檢查螺旋胃管體外的長(zhǎng)度并記錄，并經(jīng)X線證實(shí)在空腸上段。

2.2明確護(hù)理診斷重癥急性胰腺炎患者不同病程、不同階段的護(hù)理需要、自護(hù)能力各不相同，因此根據(jù)自護(hù)不足，確立相應(yīng)的護(hù)理診斷。

2.3制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，選擇相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)，制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，幫助患者滿足自護(hù)需要。

2.4實(shí)施護(hù)理根據(jù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)階段不同護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素運(yùn)用奧瑞姆自理理論三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，分別對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。

2.4.1完全性補(bǔ)償護(hù)理患者放置螺旋胃管后的2-3天，此時(shí)病人仍以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)為主供給營(yíng)養(yǎng)以減少機(jī)體消耗，置管后輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。護(hù)理中我們采用全補(bǔ)償系統(tǒng)來(lái)幫助患者，給予全面幫助，以滿足患者的需要，提高患者治療的依從性。①根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理安排藥物順序，記錄24小時(shí)尿量。②密切觀察病情：密切觀察腹部情況，一旦出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥及時(shí)予以對(duì)癥處理。③心理支持：患者常有恐懼緊張、求治愿望迫切等心理特點(diǎn)。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，向患者及家屬說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、意義、重要性，操作步驟和注意事項(xiàng)，給予心理支持，取得理解和配合。④鼻腸管的護(hù)理：置管成功后妥善固定鼻腸管，在進(jìn)入鼻腔處做好標(biāo)記，妥善固定于一側(cè)鼻翼，加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查外露長(zhǎng)度，注意有無(wú)滑脫、移動(dòng)、扭曲。保證鼻腸管在空腸內(nèi)并引流通暢。避免營(yíng)養(yǎng)液滴入胃和十二指腸內(nèi)而加重病情。每次輸注前常規(guī)檢查管道是否通暢，每次營(yíng)養(yǎng)液輸注前、后用30-50m1溫開(kāi)水沖洗鼻腸管，連續(xù)輸注過(guò)程中，每2-3h沖洗1次，發(fā)現(xiàn)阻力大隨時(shí)沖洗。

2.4.2部分性補(bǔ)償護(hù)理SAP患者急性期已過(guò)，病情完全控制，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)停止輸注，能下床活動(dòng)，有能力滿足自己部分需要且病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸加量至全量每日約2500ml。該期患者處于計(jì)劃出院前2-3天。護(hù)理上采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持―教育系統(tǒng)。病人自理能力部分缺陷，需護(hù)理給予適當(dāng)幫助。護(hù)士和病人均需參與自理活動(dòng)。護(hù)士一方面補(bǔ)償病人的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮病人的主動(dòng)性，幫助其提高自理能力。即根據(jù)自理能力的不同，提供不同程度的幫助，如生活協(xié)助，健康教育。

2.4.3輔助教育系統(tǒng)①信息支持：病人入院后，護(hù)士首先建立良好護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理動(dòng)態(tài)。為患者及家屬提供有關(guān)疾病信息及說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性，介紹重癥胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療的進(jìn)展情況等。也可向患者介紹成功病例，鼓勵(lì)他們進(jìn)行交流，可達(dá)到很好的效果。發(fā)放健康宣傳材料：如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健康教育處方等，建立QQ互動(dòng)平臺(tái)為患者答疑提供信息支持②建立社會(huì)支持系統(tǒng)：患病期間家屬應(yīng)給以精神及經(jīng)濟(jì)上的支持，使患者和家屬建立一種有利于康復(fù)的心理環(huán)境。另外，患者在康復(fù)階段，鼓勵(lì)家屬及患者在護(hù)士的指導(dǎo)下參與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的實(shí)施，出院前2天采用示范操作-家屬操作-評(píng)價(jià)-改進(jìn)的護(hù)理模式，讓病人和家屬逐漸掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作以便于出院后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)家庭護(hù)理的實(shí)施。③隨訪：病人出院三天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估家庭護(hù)理的實(shí)施效果等。出院兩周后復(fù)查生化及CT等，并門診隨訪。3結(jié)果

44例病人在院實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)階段順利，3例病人出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液及治療后緩解，2例病人出院后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一周因堵管回院通管，2例病人在出院兩周后病情加重回院手術(shù)治療，其余病人均順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。4討論

重癥急性胰腺炎（sever acute pancreatitia，SAP）是一種急性全身消耗性疾病，?？蓪?dǎo)致病人代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)一步使病情惡化引發(fā)多臟器功能障礙（MODS），積極恢復(fù)和維持腸道粘膜屏障功能，可降低SAP的病死率.[3]因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎病人治療中的作用日益重要，早期實(shí)行EN是有效可行的。SAP病人EN治療階段時(shí)間較長(zhǎng)，我科既往病人實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間為20-95天，病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施至全量并無(wú)并發(fā)癥時(shí)多帶螺旋胃管出院實(shí)施家庭護(hù)理。護(hù)理上給病人及家屬帶來(lái)諸多不便，患者比較容易出現(xiàn)厭惡情緒，悲觀失望，運(yùn)用奧瑞姆自理模式的三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)對(duì)SAP病人EN階段進(jìn)行全面的護(hù)理，正確指導(dǎo)患者掌握螺旋胃管的護(hù)理方法、及病情觀察，有助于調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性。提高了患者的自理能力，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，縮短了住院時(shí)間，也減少了患者的家庭負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意率明顯提高且在護(hù)理過(guò)程中，也可促使形成良好的護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度。因此應(yīng)用奧瑞姆自理理論指導(dǎo)重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)階段的護(hù)理，無(wú)論是對(duì)提高經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益都有一定意義。參考文獻(xiàn)

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[2]秦環(huán)龍，吳肇漢.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在外科臨床中的應(yīng)用.腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2000，7（2）：120.

[3]王中朝，薛平，黃宗文.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（1）：59.