【關鍵詞】心胸外科護理；安全隱患分析；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.477文章編號：1004-7484（2013）-11-6687-02隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，心胸外科相關疾病的發(fā)病率日趨增多，臨床術前與術后的護理工作變得至關重要。同時心胸外科作為醫(yī)院的重點科室，不僅專業(yè)性強，風險極高，而且收住的患者病情多較重，手術繁雜，屬糾紛高發(fā)科室。如何在實際工作中保證護理安全，減少護理糾紛的發(fā)生，成為今年來研究的熱點問題。1臨床護理安全隱患因素分析

1.1業(yè)務知識欠缺，臨床操作技術水平較低對本專科的業(yè)務知識缺乏，技術操作水平相對低下。專科常用儀器操作不熟練，尤其是搶救設備。當患者需要搶救時，應急搶救能力差，從而導致嚴重后果。如出現(xiàn)過敏反應時，搶救不及時，缺乏臨床經(jīng)驗；搶救病人時，穿刺不成功，不能快速建立靜脈通道，延誤搶救時機。特別是剛參加工作的護理人員，專業(yè)技術水平較差，臨床經(jīng)驗不足，工作中更易發(fā)生護理差錯。

1.2法律和安全意識欠缺目前醫(yī)務人員對法律知識普遍欠缺，尤其是護理人員，對常見的隱匿性法律問題認識不足。思想上對醫(yī)療差錯事故的嚴重性和后果沒有足夠重視。如對患者解釋問題時自相矛盾，使患者對醫(yī)療護理行為的合理性產(chǎn)生懷疑[1]；或代簽需患者或家屬簽署的醫(yī)療文書，在治療室談論與患者疾病無關的家庭瑣事等。

1.3護患溝通不到位，缺乏溝通技巧作解釋工作時語氣僵硬，態(tài)度冷淡，表情不耐煩或不滿，不知道站在患者及家屬的立場看問題；只執(zhí)行操作，不人性化服務，操作前未征求患者同意，亦缺乏解釋工作。操作失敗時不道歉，患者不滿時還惡語傷人，極易引起糾紛的發(fā)生。工作機械被動，缺乏應變能力或成就感。

1.4病情變化預見性低對某些病情可能突然變化的患者沒有預見性，如心胸外科手術病人大多都是在全麻下進行，而全麻蘇醒期的病人病情隨時變化，極易發(fā)生墜床、咬舌、擦傷、抓傷等。如不能及時防范，極易引起患者或家屬的不滿或者投訴。

1.5護理文書書寫欠規(guī)范部分護理人員因種種原因不能及時、全面的書寫護理記錄，或書寫內(nèi)容不準確，與真實情況有出入；隨意涂改、粘貼護理記錄；與醫(yī)療記錄不一致；患者的個人信息記錄錯誤等。而護理記錄是具有法律效力的，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不規(guī)范的護理記錄就成為患者舉證的證據(jù)。

1.6患者的因素部分患者性格倔強固執(zhí)，拒不執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，如住院期間私自外出，病區(qū)內(nèi)吸煙，隨心所欲改動藥物劑量、輸液速度、飲食種類等；有的患者對醫(yī)院缺乏信任感，對疾病的治療沒有信心，對必要的輔助檢查持懷疑態(tài)度，認為醫(yī)院多收費；對治療效果期望值過高等。2護理糾紛防范對策

2.1加強業(yè)務知識學習，提高專業(yè)技能和服務質(zhì)量對在職護理人員進行三基知識培訓，特別是?？谱o理、急救技能培訓，使其熟練掌握多種醫(yī)療設備及搶救操作技能，如除顫器、心電監(jiān)護儀、呼吸機及輸液器、套管針的使用。鼓勵業(yè)余時間參加各種形式的繼續(xù)教育，教育護士明確學習目的，學以致用，用實際行動體現(xiàn)護理價值，同時加強院科兩級護理質(zhì)控網(wǎng)管理，切實加強護理基礎質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

2.2增強衛(wèi)生法制觀念，加強法律知識學習，強化護理工作中的法律意識廣大護理人員應認真學法、守法、用法，提高法律意識與自我保護能力，以法律手段作為維護護患雙方行為規(guī)范的準則。作為護理管理者應定期組織學習，使護理工作者自覺遵守各項護理管理制度及操作規(guī)程，依法行醫(yī)，遵紀守法。比如收治病人這事本身歸醫(yī)生處理，但也與護士亦關系密切，傳染病需要隔離，?？撇I(yè)收治。

2.3增進護士的溝通技巧，減少護患糾紛護理人員與病人沒有溝通就無法評估病情，無法收集有效的資料和信息，無法發(fā)現(xiàn)潛在的護理矛盾。因此，每一位護理工作者都應熟練掌握溝通技巧，語言藝術，用通俗、清晰的語言進行健康衛(wèi)士宣教，認真傾聽患者意見，耐心解答患者的疑問，通過有效的溝通，給病人關愛，取得病人的信任，使每位患者從入院就能感到住院部病房的溫暖，拉近護士與患者之間的距離[2]，使其積極配合護理治療，預防糾紛的發(fā)生。

2.4加強護士的責任心，嚴密觀察病情護理工作是種高風險的職業(yè)，需要護理人員有高度的責任心好風險意識[3]。工作中按護理級別定時巡視，隨時觀察患者的病情變化，尤其夜班及交接班時段更要提高警惕[4]。如對臥床患者及時翻身，術后患者放置牙墊，必要時約束帶約束肢體，防止其拔管、墜床和自傷。增強護士職業(yè)使命感和責任感，牢固樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理論，追求“質(zhì)量第一”。

2.5認真書寫護理文書護理人員必須清醒地認識到護理的各項記錄都是重要的法律文書。護理記錄要嚴格遵循《病歷書寫基本規(guī)范》，完整、準確、及時、客觀地反映患者的病情，用語應規(guī)范，描述準確，不得采用刮、涂、粘貼等方式掩蓋或去除原來的字跡。一旦出現(xiàn)糾紛，即可引起法律爭議，應加強護理文書的管理和質(zhì)量控制。

2.6對患者履行告知義務如建立入院告知書，告訴患者住院期間禁止私自外出，治療期間嚴格遵守醫(yī)囑，不可私自改動服藥次數(shù)及劑量，更不可隨意調(diào)整藥物輸注速度，將可能后果與風險告知。對醫(yī)院缺乏信任者，護理人員更要全面到位、細心耐心地與患者溝通，避免糾紛發(fā)生。

綜上所述，我們認為，對于護理糾紛的防范及出現(xiàn)糾紛的處理，是維持醫(yī)院正常秩序的一項重要工作，具有糾紛高發(fā)風險的心胸外科的護理糾紛防范更是至關重要。這就要求管理者提高護理人員的夜業(yè)務素質(zhì)，護理技術操作，加強法律法規(guī)學習，防患于未然，使糾紛逐漸減少，維護醫(yī)護人員的合法權益。參考文獻

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