【摘要】文章對(duì)婦科患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的意義進(jìn)行研究。通過(guò)分析我院婦科腹腔鏡治療患者的術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的圍手術(shù)期護(hù)理情況得出結(jié)果，通過(guò)腹腔鏡治療的169例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，169例患者中有194例手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)4里并發(fā)癥患者，通過(guò)及時(shí)治療，均痊愈。術(shù)后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達(dá)Ⅰ級(jí)?？偨Y(jié)出腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中圍手術(shù)期的護(hù)理工作在手術(shù)中起到重要作用，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的住院時(shí)間明顯縮短，節(jié)省了住院成本。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；圍手術(shù)期；手術(shù)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6681-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在外科手術(shù)中在占據(jù)了不可捍衛(wèi)的位置，腹腔鏡手術(shù)不僅恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小、更具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，目前在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。就我院婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理工作分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年——2012年來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的196例患者，其平均年齡為34歲。其中已婚170例，未婚26例。196例患者當(dāng)中，有64例異位妊娠，8例煥超黃體破裂，20例子宮內(nèi)膜異位癥，15例子宮肌瘤，4例多囊卵巢綜合癥，11例盆腔炎，55例不孕癥和3例計(jì)劃生育手術(shù)。以上患者術(shù)前均進(jìn)行專(zhuān)科檢查。手術(shù)適應(yīng)證明確，均無(wú)明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況對(duì)麻醉方式進(jìn)行合理選擇：其中163例實(shí)施硬膜外間隙阻滯麻醉，暫時(shí)阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到區(qū)域麻醉的效果；另外33例實(shí)施全身麻醉。手術(shù)使用美國(guó)STORS腹腔鏡，在麻醉成功后對(duì)患者采用膀胱截石位、頭低腳高位20°-30°進(jìn)行手術(shù)。在患者臍部切一長(zhǎng)1.0cm的小孔，將Veress氣腹針經(jīng)腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳?xì)怏w，并監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓力使其維持在1.6kPa，采用直徑為1cm的套管針穿刺并置入腹腔鏡對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查；直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管針，針對(duì)患者的具體病情實(shí)施手術(shù)，主要包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、絕育術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。手術(shù)完畢后將1.0cm的手術(shù)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，0.5cm切口則進(jìn)行切口貼包扎。手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管12-24小時(shí)，常規(guī)使用抗生素3天。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理患者在住院期間往往會(huì)在心理上產(chǎn)生一些緊張、害怕等情緒，過(guò)度的緊張與不安也會(huì)影響到患者進(jìn)行治療的效果，一般情況下，人們?cè)诨疾∑陂g都會(huì)對(duì)維持生命產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望，然而這期間患者也會(huì)因?yàn)橛X(jué)得自己患了疾病讓自己的生命受到威脅，消極的情緒往往只會(huì)讓病情加重、降低康復(fù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致生活無(wú)法自理、手術(shù)出現(xiàn)意外等一些嚴(yán)重的不利狀況。因此我們應(yīng)主動(dòng)采取一些舒緩患者緊張情緒的措施，多與患者進(jìn)行溝通與交流，在心理上給予患者堅(jiān)強(qiáng)而有力的支持，讓患者能夠以平靜而積極的心理面對(duì)并配合我們的治療。這就需要護(hù)理人與與病患建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)理人員要充分取得病人的信任，以便于減少病人的不良心理和消極情緒，讓他重新對(duì)生命有信心，用積極的心態(tài)去面對(duì)病患，排解患者的孤獨(dú)感和不穩(wěn)定情緒。手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行全身的清潔以及手術(shù)用具的選用，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理要做得體貼入微。與此同時(shí)更要做好藥物試敏，腸道及陰道的常規(guī)準(zhǔn)備等工作。

1.3.2術(shù)中護(hù)理將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整到最佳狀態(tài)，使患者能夠感到舒適。手術(shù)中確保輸液管道以及尿管的通暢。詳細(xì)記錄并觀察血壓、心率等變化，以免出現(xiàn)不必要的意外傷害。積極并有效地協(xié)助術(shù)者及機(jī)械護(hù)士的工作。

1.3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)過(guò)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理監(jiān)護(hù)，并針對(duì)心電、心率、體溫及血壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù)和測(cè)量，注意患者是否有腹部脹痛等異常的情況發(fā)生，并對(duì)患者發(fā)生的癥狀進(jìn)行記錄。手術(shù)過(guò)后特別要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、觀察。穿刺空出血：主要觀察臍孔以及恥上三處穿刺點(diǎn)，查看是否有滲血或者外滲血液浸濕敷料的病人，如有患者出現(xiàn)類(lèi)似情況應(yīng)立即更換敷料同時(shí)做好包扎工作，確保接口及周邊衛(wèi)生；人工氣腹并發(fā)癥：此類(lèi)并發(fā)癥主要是因?yàn)楦骨粌?nèi)的二氧化碳刺激膈肌從而導(dǎo)致病人的側(cè)肋及關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛感。因此就要求護(hù)理人員密切觀察病人的呼吸頻率，查看病人是否又咳嗽或關(guān)節(jié)疼痛的情況。收拾過(guò)后病人正常進(jìn)行吸氧，并發(fā)癥較輕的患者不久癥狀會(huì)自行消失，情況嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人其取胸膝位，已達(dá)到減少疼痛的效果。在麻醉過(guò)后取半臥位，指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰，讓患者翻身、拍背等。視情況進(jìn)行霧化吸收，促進(jìn)排痰，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)、切勿做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.3.4出院指導(dǎo)出院前務(wù)必要做好心理護(hù)理工作，提醒患者注意休息，近期切勿從事體力勞動(dòng)；同時(shí)要囑咐患者注意手術(shù)切口的衛(wèi)生問(wèn)題，并注意個(gè)人飲食、合理進(jìn)食；做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、是心情愉快，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)提高自己的抵抗力。2結(jié)果

196例均順利施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間15-150min，平均72min，術(shù)中出血10-280mL，平均80mL，腹腔鏡下手術(shù)成功194例，2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例皮下氣腫，1例臍部切口裂開(kāi)，1例盆腔血腫。12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃。經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈。術(shù)后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達(dá)Ⅰ級(jí)。3總結(jié)

不開(kāi)腹、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快是腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)，不僅能夠縮短住院時(shí)間，更能做到術(shù)后不會(huì)留有瘢痕，單品這一點(diǎn)就在婦科手術(shù)中占據(jù)很大的優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程也逐漸重視起來(lái)。因此要對(duì)腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及可能發(fā)生的并發(fā)癥重視起來(lái)，護(hù)理人員要充分掌握患者的信息，并與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的需要，并能夠主動(dòng)地幫助患者，確?；颊咝g(shù)后的康復(fù)。通過(guò)與患者及家屬溝通，使之從分了解腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，打消患者內(nèi)心的顧慮及恐懼，使其建立信心，全身心地投入并配合治療。參考文獻(xiàn)

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