【摘要】顱內電極埋置、長程視頻腦電監(jiān)測技術是癲癇外科中一項非常重要的侵襲性檢查手段，是目前定位癲癇灶最有效的金標準。我科在2009年11月至2012年12月期間，對普通頭皮視頻腦電圖難以定位致癇灶的難治性癲癇患者，實行了該類手術和檢查23例，并進行了致癇灶切除，顱內埋置電極后發(fā)生腦脊液漏1例（占5%），電極下血腫1例（占5%），沒有其它并發(fā)癥。經分析研究，對手術后監(jiān)測期間安全管理和并發(fā)癥預防有了深入認識，通過制定安全措施，減少了不良事件發(fā)生，提高了癲癇患者的治愈率。

【關鍵詞】癲癇；顱內電極埋置術；視頻腦電監(jiān)測；護理

文章編號：1004-7484（2013）-11-6680-02

近年來，致癇灶的準確定位始終是癲癇外科工作中的核心問題，更是手術成功的關鍵，而顱內電極埋置術是通過神經外科手術方法在腦深部或腦皮質表面埋置電極，借助電極引出腦電信號，進行視頻腦電監(jiān)測，從而定位致癇灶[1]。這是癲癇外科一項非常重要的侵襲性檢查手段，是目前定位癲癇灶最有效的金標準?，F(xiàn)將2009年11月——2012年12月我科對20例難治性癲癇手術治療病人的護理體會報告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組23例病人，男17例，女6例，年齡17-47歲，平均27.4歲。病史3-32年，平均14.6年，其中單純部分性發(fā)作1例，復雜部分性發(fā)作8例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作11例。CT、MRI有陽性發(fā)現(xiàn)者13例。術中通過皮層腦電圖監(jiān)測，將電極埋藏在術前評估時最有可能是致癇灶以及術中監(jiān)測時異常放電出現(xiàn)最為集中的部位，電極埋置時間3日-12日，平均7日；腦電監(jiān)測時間為10小時-214小時，平均113小時

1.2病例選擇①EEG中偽差干擾難以定位，或異常放電彌散但有單一起源可能；②影像學所見病灶與EEG定位不一致；③顳葉癲癇不能定側，或一側廣泛異常放電需要確定范圍；④致癇灶與功能區(qū)關系密切，需術前確定功能區(qū)。⑤患者經濟條件允許。2護理

2.1心理護理和安全管理患者由于癲癇反復發(fā)作，情緒不穩(wěn)定，大部分患者在情緒上、認知上、行為上都有異常，而且此項手術費用又較高，家屬和病人對顱內電極埋置術效果存在顧慮[2]。因此，護理人員要具備很強的專業(yè)知識，了解患者服用藥物、發(fā)作情況，做好病人的心理疏導工作，減少患者的心理負擔；要有耐心和同情心，讓病人明白顱內電極監(jiān)測的目的和意義，以期達到病人和家屬的配合，保證手術成功，達到最滿意的效果。有些病人術后監(jiān)測過程中等待發(fā)作的時間較長，不配合腦電監(jiān)測，一定要配合醫(yī)生工作，保證手術的成功。安全是患者住院期間護理需要嚴密觀察的內容，避免強光刺激，禁止飲酒和飲用可樂等興奮劑，自然發(fā)作癲癇。家屬要隨時陪護，同時，在發(fā)作時及時按下打標按鈕和去掉覆蓋被褥。

2.2環(huán)境及人員要求保持室內環(huán)境清潔，單人房間，每天消毒液擦拭病房物品及地板，每日房間紫外線照射消毒一次，時間一小時，限制陪人數，所有進入該房間的人員要帶好口罩、帽子。病房內不宜大聲喧嘩，不能使用移動電話，以免影響數字腦電信號的采集。

2.3飲食、臥位與活動麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后取斜坡臥位，夾角約30度。飲食宜營養(yǎng)、易消化、高維生素、高蛋白、高纖維素的食物，不易過饑過飽，不易多飲水，不易食用過咸食物，不宜飲用含咖啡因的飲料，以免誘發(fā)癲癇。禁煙酒。由于帶有電極線，術后監(jiān)測期間一定要臥床休息。翻身等活動時要注意電極線。

2.4癥狀觀察

2.4.1術后24小時密切觀察生命體征、瞳孔和意識變化，觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，按時、準確給予藥物治療，預防顱內出血，如24小時后病情穩(wěn)定可以開始進行視頻腦電監(jiān)測。

2.4.2注意頭部切口是否清潔干燥，有無滲血、滲液，如有及時通知醫(yī)生給予處理，以便及時發(fā)現(xiàn)有無腦脊液漏，預防皮下及顱內感染[3]。

2.4.3導聯(lián)線要放在床邊，不要拉扯緊，使病人有一定的活動空間，防止脫落。

2.4.4發(fā)作時護理患者的癲癇發(fā)作，我們一般掌握的原則是發(fā)作一分鐘內到床旁，如果發(fā)作超過三分鐘要通知醫(yī)生，發(fā)作超過五分鐘要遵醫(yī)囑及時給藥并給予吸氧[4]，患者發(fā)作時，家屬和護士在房間內操作注意不要擋住視頻鏡頭，不要用棉被蓋上四肢以免影響發(fā)作時錄像，護士要迅速解開患者的衣領、衣扣、頭偏向一側，如果口腔內分泌物較多，要吸凈口腔內分泌物，必要時給予氧氣吸入，對患者抽搐的肢體不可用暴力強壓[5]。要記錄患者發(fā)作開始的時間，發(fā)作的初始部位以及發(fā)作時癥狀的演變過程，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，因為在此期間監(jiān)測到的異常的腦電活動對于癲癇灶的定位有非常重要的作用。如果發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，應該迅速控制發(fā)作，在給氧、防護的同時，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮10-20mg，5-10分鐘推完，推注時注意觀察患者的呼吸情況。保護好患者頭部的敷料導聯(lián)線，避免患者亂抓亂拽，造成導線的脫落，給病人造成不必要的傷害以及嚴重的經濟損失。3討論

通過對20例難治性癲癇患者顱內電極埋置術視頻腦電監(jiān)測期的護理，我們對該類病人的安全管理和并發(fā)癥的預防有了深入的認識，通過制定措施和規(guī)范，減少了不良事件發(fā)生，預防了并發(fā)癥的出現(xiàn)。20例中，僅有一例發(fā)生了腦脊液漏（占5%），經過盡早發(fā)現(xiàn)，并進行二期縫合，未發(fā)生顱內感染，痊愈出院。有一例電極下血腫（占5%），經積極保守治療，血腫短期吸收，沒有影響到監(jiān)測結果和二期致癇灶切除。其它并發(fā)癥均未出現(xiàn)。顱內電極埋置術是一項風險性較高的創(chuàng)傷性檢查，視頻腦電監(jiān)測定位對確定癇灶的準確位置和手術成功起到了至關重要的作用參考文獻

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[3]王惠娟.癲癇病人顱內電極埋置術后視頻腦電監(jiān)測期的護理[J].護理研究，2004，12（18）：2115.

[4]吳遜.癲癇和發(fā)作性疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

[5]陳卉.癲癇患者行視頻腦電監(jiān)測的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2009，5（8）