【摘要】目的觀察上消化道出血內(nèi)科護(hù)理干預(yù)。方法選取2008年1月——2012年3月我科收治的慢性上消化道出血患者80例，隨機分成2組，觀察組40例，對照組40例。觀察組實施有針對性護(hù)理干預(yù)。對照組40例采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組止血時間、滿意度；臨床有效率高于對照組。結(jié)論上消化道出血患者有針對性干預(yù)護(hù)理，明顯提高診治成功率。止血快速。給患者健康提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血；治療；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.465文章編號：1004-7484（2013）-11-6678-02急性上消化道出血是臨床內(nèi)科急重癥之一，是指Treit韌帶之上消化道疾病引發(fā)出血。病因復(fù)雜，死亡率高。采用積極有效的治療措施是預(yù)后改善的關(guān)鍵。臨床護(hù)理干預(yù)為主要環(huán)節(jié)。選取2008年1月——2012年3月我科收治的慢性上消化道出血患者80例，隨機分成2組，觀察組40例，對照組40例。觀察組40例實施有針對性護(hù)理干預(yù)，對照組使用常規(guī)護(hù)理。觀察組護(hù)理效果滿意，報告如下：1資料與方法

1.1一般資料患者80例，男性47例，女性33例，年齡14-78歲，平均年齡（51.4±3.8）歲。80例患者經(jīng)過胃鏡確診，患者有上腹痛，有不同程度黑便、嘔血?；颊叨唐趦?nèi)重度出血時出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。面色蒼白，出冷汗、心率加快，血壓下降。十二指腸潰瘍41例，胃底靜脈曲張合并消化性潰瘍5例，復(fù)合性潰瘍14例，胃潰瘍17例，糜爛胃炎3例。80例患者隨機分成觀察組40例，對照組40例。兩組患者性別、年齡、病情一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（P>0.05），有可比性。

1.2方法80例患者常規(guī)禁食、補液抗休克治療，必要時輸血治療。對照組40例采用常規(guī)護(hù)理。觀察組40例常規(guī)治療相同，同時針對性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理護(hù)理患者急性上消化道出血發(fā)病急。病情重進(jìn)展快。患者對疾病了解少，擔(dān)心自己身體健康問題。預(yù)后好壞。容易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、緊張不良情緒。醫(yī)護(hù)人員需要主動與患者相溝通。給予患者安慰鼓勵，就疾病相關(guān)知識耐心講解，治療必要性、治療方法、注意事項給患者做出耐心、細(xì)致解釋。鼓勵患者正確對待疾病，知道疾病可以治療，可以預(yù)防。主動介紹成功案例。消除患者思想顧慮。增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。心情放松，積極主動配合醫(yī)生治療。

1.2.2密切觀察患者的生命體征仔細(xì)觀察，神志、意識，嗜睡、昏睡有無煩躁、抽搐。肢端皮膚溫度、色澤、紅細(xì)胞數(shù)量有無減少?；颊咧藴囟?、皮膚色澤。尿量情況。出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，脈搏、血壓不穩(wěn)定，中心靜脈壓有波動情況發(fā)生。注意是否有再出血情況，患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，主要變現(xiàn)無尿、少尿?？赡苡屑毙阅I功能衰竭發(fā)生。需要對病情給予及時正確判斷。給予對癥處理。

1.2.3生活護(hù)理病房保持安靜，整潔、干凈，濕度、溫度適宜?；颊哳^高腳低位，將頭偏向一側(cè)。低流量吸氧。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。必要時氣管插管，避免受涼，保暖。預(yù)防感染。記錄尿量變化。無菌導(dǎo)尿，做好輸血準(zhǔn)備，觀察脈搏、體溫、呼吸、血壓變化24小時出入量，尿量變化并做好記錄。患者嘔吐物和糞便色澤、性狀進(jìn)行觀察，處理休克。肝硬化患者做好灌腸準(zhǔn)備，預(yù)防肝昏迷。

1.2.4止血干預(yù)做好口腔護(hù)理，清除嘔吐物，以免影響患者情緒和病情，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔。按時消毒。冷鹽水降溫，應(yīng)用去甲腎上腺素止血藥物。用藥時實施三查七對。并行三腔兩囊管止血。仔細(xì)觀察不良反應(yīng)及臨床效果。

1.2.5預(yù)防性干預(yù)護(hù)理人員了解掌握出血和再出血的相關(guān)癥狀和判斷，增加預(yù)見性，采取措施治療搶救。最大可能預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。為治療做好準(zhǔn)備，迅速建立靜脈通道，補充血容量，給與低分子右旋糖酐，0.9%氯化鈉溶液，血漿代用品，準(zhǔn)備血液。維持有效血容量和循環(huán)血容量。避免循環(huán)衰竭。

1.2.6飲食指導(dǎo)患者無嘔吐或者少量出血，無明顯出血。給與流質(zhì)飲食，急性大出血，為預(yù)防再出血病情加重。應(yīng)該禁食，止血完成后給予溫涼流質(zhì)飲食，半流食、普食。避免消化道負(fù)擔(dān)加重。食物營養(yǎng)豐富，容易消化。例如高蛋白食物、高碳水化合物，維生素豐富軟食物。飲食量逐漸增多。減輕消化道負(fù)擔(dān)。避免刺激食物，不要進(jìn)食尖銳、硬物。密、避免刺激消化道。飲食清潔，昏迷及出血量多患者需要禁食。確保營養(yǎng)足夠情況下。氨基酸，蛋白攝入?；杳曰颊咭獏f(xié)助經(jīng)常體位變換。保持皮膚清潔、干爽。預(yù)防壓瘡。2結(jié)果

觀察組平均止血時間、護(hù)理滿意度、臨床有效率優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.05），見表1。

3討論

上消化道出血中以消化性潰瘍多見，表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛疼出血后略緩解。如果腹痛不緩解，或者腹痛癥狀改善不明顯。有再出血可能。資料報道，這些和人們生活節(jié)奏加快，社會競爭力強有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，快速對病情做出診斷，尋找病因，去除病因，并且給予有效治療措施。做好護(hù)理干預(yù)。加強患者心理護(hù)理、密切觀察病情變化，提高舒適度護(hù)理，加強預(yù)見性干預(yù)，出血干預(yù)、生活干預(yù)。正確飲食指導(dǎo)。就可以縮短止血時間、提高護(hù)理滿意度、提高護(hù)理效率。

對急性上消化道出血患者進(jìn)行有針對性護(hù)理干預(yù)，能夠快速止血，明顯提高救治率。為患者提供健康保障。參考文獻(xiàn)

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