【摘要】妊娠高血壓綜合癥在臨床上可分為輕、中、高度三種，重度妊高癥又分為先兆子癇和子癇，按發(fā)病時(shí)間分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后子癇，臨床上以產(chǎn)前子癇最常見(jiàn)，產(chǎn)后子癇最少見(jiàn)，且多發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)以?xún)?nèi)，子癇是妊娠期間特有的疾病，若發(fā)作嚴(yán)重并有并發(fā)癥可危及母親和孩子的生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因，所以對(duì)子癇病人要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征而且由專(zhuān)人護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地處理子癇能夠很好的改善預(yù)后，有效的防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后子癇；護(hù)理；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.450文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6667-011病例資料

患者，女，36歲，因停經(jīng)38+6周在家突然發(fā)生抽搐3次后由醫(yī)院120出診現(xiàn)場(chǎng)，神志不清，BP160/110mmHg，立即給予5%葡萄糖液30ml加25%硫酸鎂20ml緩慢靜推（>5min），5min后神志清醒，舌下含化心痛定10mg，急診于2013年5月28日23：30收入院，平車(chē)推入病室，醫(yī)囑急查血常規(guī)正常，尿蛋白（+++），酮體（+）及相關(guān)輔助檢查，給予雙通道輸液，一組維持輸液通道，另一個(gè)通道給予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸鎂20ml靜脈滴注，15滴/min維持，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備急行剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出一活男嬰，阿普加評(píng)分8、9、10分，術(shù)后產(chǎn)婦返回病房，一個(gè)通道給予抗炎、止血、縮宮等治療，另一個(gè)通道給予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸鎂20ml靜脈滴注，15滴/min，于5月29日上午11：10突然出現(xiàn)抽搐、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、神志不清，隨后發(fā)展至全身抽搐、四肢僵直、雙手緊握、全身冰冷、面部發(fā)紺。立即予吸氧6L/min，置開(kāi)口器，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜，靜脈緩?fù)瓢捕?mg（10mg>2min），25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖40ml靜脈緩?fù)?，鹽酸異丙嗪50mg、度冷丁100mg肌肉注射，速尿20mg靜推，5min后抽搐停止。行床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24h出入量，重點(diǎn)觀察尿量，于6月17日母子康復(fù)出院。出院隨訪母子平安。2搶救及護(hù)理

2.1子癇處理立即控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后應(yīng)立即終止妊娠，快速正確地處理子癇，防止并發(fā)癥的發(fā)生?？刂瞥榇な紫冗x用硫酸鎂，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥物安定及冬眠藥物鹽酸異丙嗪、度冷丁等。安定等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，6h內(nèi)分娩的產(chǎn)前子癇應(yīng)慎用。

2.2專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷首先迅速解開(kāi)衣領(lǐng)衣扣，用吸引器吸出咽喉部黏液防止黏液吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入8L/min，病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，用包有紗布的開(kāi)口器置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷舌頭和嘴唇，用包有紗布的舌鉗將舌拉出以防舌后墜。

2.3減少聲光刺激，避免誘發(fā)抽搐的因素把病人安置在光線昏暗的房間，環(huán)境絕對(duì)安靜，避免聲音和燈光的刺激；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加用床檔，防止墜床。

2.4為了避免跌倒和墜床的發(fā)生，要有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理病人。要保持呼吸道通暢，給與吸氧。同時(shí)在口腔內(nèi)放置開(kāi)口器，防止咬傷唇舌。將置于病人頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或者舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，用負(fù)壓吸引吸出喉部黏液及嘔吐物，避免窒息。如果病人處于昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.5護(hù)理操作要求動(dòng)作輕柔，一切治療及護(hù)理應(yīng)在抽搐控制和注射鎮(zhèn)靜劑15min后進(jìn)行，且所有處置要求相對(duì)集中。

2.6按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，并注意觀察藥物的副作用。目前硫酸鎂是中、重度妊娠高征的首選解痙降壓的藥物。鎂離子所抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。所以護(hù)士應(yīng)該知道硫酸鎂的使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。靜脈輸液時(shí)，速度不宜過(guò)快一般不超過(guò)30滴/min-48滴/min，以免引起心衰和肺水腫。

2.7昏迷的患者，注意預(yù)防發(fā)生褥瘡，做到每2h-4h為患者翻一次身并注意水腫受壓部位皮膚有無(wú)破損潰爛。

2.8嚴(yán)密看護(hù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、體溫。當(dāng)置尿管接床邊引流袋、準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。發(fā)現(xiàn)尿少、無(wú)尿，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理記錄和交接班記錄要詳細(xì)書(shū)寫(xiě)，交接班工作在病床旁進(jìn)行。3預(yù)防措施

3.1加強(qiáng)對(duì)高危病房的管理，醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的業(yè)務(wù)水平，對(duì)高位產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理人員要相對(duì)固定。

3.2嚴(yán)密觀察生命體征，對(duì)于重癥妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24h-72h之內(nèi)，仍需測(cè)血壓，脈搏，呼吸，體溫，每4h測(cè)1次，為臨床提供可靠依據(jù)。

3.3在治療及護(hù)理操作時(shí)，手要輕柔且集中，杜絕子癇發(fā)生的一切誘因。

3.4嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，重癥妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂1d-2d。因?yàn)楫a(chǎn)后24h-5d內(nèi)仍有可能發(fā)生子癇。

3.5嚴(yán)密觀察陰道流血量因?yàn)楫a(chǎn)后使用了大量硫酸鎂，容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力，引起大出血。4小結(jié)

今后應(yīng)注意以下方面的工作：

4.1加強(qiáng)對(duì)外來(lái)務(wù)工和農(nóng)村區(qū)域青年男女的婚育保健知識(shí)宣教，提倡晚婚晚育，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，孕3-4個(gè)月初查建卡，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

4.2加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，產(chǎn)婦入院時(shí)及時(shí)了解其心理變化和人格特征。研究證明：分娩的心理準(zhǔn)備是很重要的，可以減少分娩出現(xiàn)恐懼和疼痛[1]。對(duì)情緒緊張的產(chǎn)婦適時(shí)講解分娩知識(shí)，做好安撫工作，提高產(chǎn)婦的心理承受力。

4.3待產(chǎn)過(guò)程中，勸慰產(chǎn)婦適時(shí)休息和進(jìn)食，分娩后，對(duì)痛閾低的產(chǎn)婦及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，并注意保暖，觀察產(chǎn)婦情緒變化，及時(shí)測(cè)量血壓。參考文獻(xiàn)

[1]李芳，張玉蘭，張文紅.產(chǎn)后子癇并HELLP綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002年12期.

[2]李月琴.《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》.