【摘要】總結(jié)分析10例瓣膜置換術(shù)同期行射頻消融治療心房纖顫的護理。住院期間通過對術(shù)后患者的觀察，嚴密監(jiān)測心律的變化，同時做好心理支持與個性化出院指導(dǎo)。經(jīng)過精心的治療與護理，10例患者痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】瓣膜置換術(shù)；射頻消融；心房纖顫；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.426文章編號：1004-7484（2013）-11-6648-01心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。臨床上最常見的瓣膜病為風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，稱為風濕性心臟瓣膜病，也稱風濕性心臟病，是我國常見心臟病之一[1]。需行二尖瓣置換手術(shù)的病人，心房纖顫（AF）發(fā)生率高達50%以上。單純的換瓣手術(shù)，術(shù)后盡管患者的臨床癥狀及心功能可得到明顯改善，但大多數(shù)患者的心房纖顫仍持續(xù)存在。在瓣膜置換手術(shù)的同時進行射頻治療心房纖顫，是近年來心外科治療風濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的較好方法，能使絕大部分患者恢復(fù)竇性心律及心房正常收縮功能。我科于2012年1月至2012年10月采用該方法治療10例此類患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：1臨床資料

本組10例患者。男1例、女9例，年齡37-68歲。平均43.9歲；均為風心病合并AF者。以二尖瓣狹窄為主6例，二尖瓣關(guān)閉不全4例，10例均行二尖瓣置換術(shù)，入院至手術(shù)時間15-30天，平均20天；術(shù)后10例心電監(jiān)護均轉(zhuǎn)為“竇性心律”。2護理

2.1術(shù)前護理避免勞累，按心功能程度適當活動和休息，觀察有無呼吸困難、咯血、下肢水腫、少尿、腹水等心功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)用強心、利尿藥物增加心肌收縮力并降低心臟負荷，注意觀察患者心率心律的變化，指導(dǎo)腹式呼吸及有效的肺功能鍛煉，床上訓(xùn)練大小便。大多患者對該手術(shù)方式了解少，且手術(shù)費用增加。手術(shù)前普遍存在焦慮的情況。為此，應(yīng)做好心理護理，及時進行溝通，消除其疑慮。使患者做好充分的思想準備，配合治療[2]。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后常規(guī)監(jiān)測術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測動脈壓、ECG，監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓，測定心排出量指數(shù)。發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行搶救。

2.2.2呼吸道管理術(shù)后常規(guī)呼吸機支持呼吸，并加強呼吸道的濕化與吸痰，清除呼吸道分泌物，對心力衰竭者，也應(yīng)適當延長呼吸支持時間，幫助病人心肺功能的恢復(fù)。回病房后協(xié)助患者翻身、叩背、加強霧化吸入，鼓勵患者咳嗽、咳痰，咳嗽時保護切口，術(shù)后早期下床活動，促進肺膨脹。

2.2.3心率失常的防治術(shù)后常見的心律失常有心動過緩、室上性心動過速、室性早搏及室性心動過速，術(shù)中常規(guī)放置心外膜臨時起搏導(dǎo)線，心率低于60次/分時及時啟動臨時起搏器。妥善固定臨時起搏器導(dǎo)線。對于心律失常，首先應(yīng)尋找原因，如血漿電解質(zhì)、酸堿平衡、血容量等，找到原因后及時處理。

2.2.4維持水、電解質(zhì)平衡嚴格掌握輸入的液體量，準確記錄出入量，術(shù)后24小時出入量應(yīng)基本呈負平衡。維持電解質(zhì)平衡，術(shù)后一般要求血清鉀在4-5mmol/L，注意預(yù)防低血鉀造成的室性心律失常。

2.2.5預(yù)防感染術(shù)后應(yīng)對留置的靜脈輸液管、動脈測壓管、導(dǎo)尿管、縱膈心包引流管等進行嚴格的無菌護理，并十分重視嚴格的無菌操作。注意切口、尿路、口腔、呼吸道及皮膚的護理，防止感染和壓傷等。

2.3出院指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。服用抗凝劑期間，定期監(jiān)測PTINR。教會患者及家屬測量脈搏的方法，心律失常發(fā)作時的應(yīng)對措施。胺碘酮在AF的治療指南中為Ⅱa類推薦藥物，能有效減少心臟術(shù)后AF的發(fā)生率。目前認為消融線完全愈合需要3-6個月，當這些消融線完全瘢痕化后方能形成心房異常沖動傳導(dǎo)的絕對屏障，進而消除AF[3]。因此應(yīng)口服胺碘酮3個月。在服用胺碘酮的過程中應(yīng)密切觀察心律的變化等。遵醫(yī)囑按時到醫(yī)院復(fù)查。3結(jié)論

瓣膜置換術(shù)同期行射頻消融治療術(shù)后護士要嚴密觀察患者心電監(jiān)護的變化，如出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時通知醫(yī)生，并熟練掌握臨時起搏器的應(yīng)用，對提高患者手術(shù)成功率及促進疾病康復(fù)具有重要意義。參考文獻

[1]朱曉東，張寶仁.心臟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]劉雙雙.瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)治療房顫的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，04（下）1918-1919.

[3]石開虎，曹煒，龔文輝等心臟直視手術(shù)同期雙極射頻消融迷宮術(shù)治療心房顫動[J].國際心血管雜志，2011，38（3）：178-180.