【關(guān)鍵詞】PICC；滲血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.416文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6641-01經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC），因其具有留置時(shí)間長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單安全，不需要縫針，減少患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)已在臨床廣泛應(yīng)用。我科肝炎患者居多，患者住院時(shí)間長(zhǎng)病情重，PICC技術(shù)的應(yīng)用為患者在靜脈治療方面起了重要作用，但在使用過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將我科一例患者出現(xiàn)置管后第一天穿刺點(diǎn)不斷滲血的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1病例資料

患者，男，41歲，慢性重型乙型病毒性肝炎，入院后查肝功總疸紅素415umol/L.PT20秒，血小板48×109/L，患者遠(yuǎn)端靜脈條件差，考慮需住院時(shí)間長(zhǎng)，同意行PICC置管，簽置管同意書(shū)，于入院后第2天下午15時(shí)經(jīng)右側(cè)貴要靜脈行PICC置管術(shù)。采用ARROW公司單腔，型號(hào)16Ga，穿刺過(guò)程順利，置管長(zhǎng)度42cm，常規(guī)采用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，透明敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，胸片檢查示PICC頭端位于上腔靜脈，輸液過(guò)程順利。18時(shí)交接班發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，彈力繃帶可見(jiàn)血液，病人生命體征平穩(wěn)，但十分緊張。2處置及護(hù)理

2.1心理護(hù)理在穿刺后會(huì)有少量的出血，出血量不大，屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)向患者解釋清楚，安慰患者，讓其積極配合，囑患者深呼吸，放松，及時(shí)處理，同時(shí)做好家屬的工作。

2.2止血處理需多觀察，去除原有彈力繃帶，透明敷貼，消毒穿刺點(diǎn)用紗布?jí)K壓迫穿刺點(diǎn)，外層用3M透明敷貼固定，調(diào)整彈力繃帶的松緊，必要時(shí)用手按壓直到不出血為止。20時(shí)患者穿刺點(diǎn)再次大量滲血，使敷料濕透，報(bào)告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑予云南白藥口服和涂于穿刺點(diǎn)處用以止血，再更換敷貼彈力繃帶。21：30查房發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)仍在繼續(xù)滲血，滲血量較前減少，將滲血用無(wú)菌紗布拭凈，消毒，用干燥的明膠海綿貼敷創(chuàng)面，再用干紗布加以壓迫。使用明膠海綿時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密無(wú)菌情況下打開(kāi)包裝，輕輕揉搓后覆蓋穿刺點(diǎn)，再更換敷貼彈力繃帶，在彈力繃帶外加冰袋壓迫止血。3結(jié)果

通過(guò)以上積極處理，穿刺點(diǎn)出血停止，患者心情平靜，未影響睡眠。第二天常規(guī)更換覆貼，未發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)繼續(xù)滲血，導(dǎo)管正常使用，一月后患者拔管出院，未述不適。4原因分析

4.1穿刺前評(píng)估患者的凝血功能肝炎患者的凝血功能通常偏差，置管前首先抽血檢查凝血三項(xiàng)及血常規(guī)，主要觀察里面的PT（凝血酶原時(shí)間）及PLT（血小板）的改變。PT值越長(zhǎng)，說(shuō)明血液形成血凝塊的時(shí)間就越長(zhǎng)，凝血功能就越差。血小板值越低，越容易出血。通常PT及血小板在正常值內(nèi)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，如果超過(guò)正常值后，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加。

4.2置管中防止反復(fù)穿刺首先操作者應(yīng)該擁有PICC穿刺資格證才能對(duì)患者進(jìn)行穿刺，穿刺技術(shù)的好壞直接影響PICC置管的出血情況，在局部反復(fù)穿刺后，容易穿透血管壁導(dǎo)致皮下出血，形成血腫，穿刺點(diǎn)出血加重。

4.3選擇合適型號(hào)的穿刺針穿刺針過(guò)粗，穿刺點(diǎn)損傷面積大，出血相應(yīng)增加，穿刺前應(yīng)做好評(píng)估。5討論

通過(guò)本例PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血的處理總結(jié)出，在穿刺后正確的壓迫方法可以減少出血，一般患者采用紗布在PICC置管術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)且用3M透明敷貼覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，就能達(dá)到止血目的，同時(shí)減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如穿刺之后大量出血，使敷料濕透，則要求患側(cè)肢體制動(dòng)，患側(cè)肢體不可以彎曲，不可以提重物，并立即加壓止血，傷口覆蓋無(wú)菌敷料后，再用紗布折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無(wú)菌敷料上面，然后再用彈力繃帶緊緊包扎，以停止出血為度。同時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑加入藥物止血，云南白藥能顯著縮短凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血時(shí)間，達(dá)到止血目的，既可外用又可內(nèi)服。明膠海綿用于穿刺點(diǎn)能促進(jìn)血管收縮，增加凝血速度，減少出血量。除了采用常規(guī)止血方法外，冰袋的壓迫止血也有很好的效果，冰袋不僅依靠重力有壓迫作用還能使血管血液黏稠度增加，血流減慢，促進(jìn)血流凝固而控制出血。冰袋加壓制動(dòng)止血的方法簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷不增加費(fèi)用，值得在臨床推廣使用。目前用于臨床的止血方法很多，需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及探索新方法，以延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間為患者減輕痛苦。