【摘要】目前腎移植是治療慢性腎衰竭患者的主要治療手段之一，而腎移植后的感染成為術(shù)后最常見(jiàn)的病發(fā)癥和主要死亡原因之一。通過(guò)對(duì)腎移植術(shù)后肺部感染發(fā)生的年齡，時(shí)間，臨床表現(xiàn)，治療和護(hù)理進(jìn)行闡述，加深臨床護(hù)理對(duì)腎移植術(shù)后肺部感染的認(rèn)識(shí)，達(dá)到有效控制腎移植術(shù)后肺部感染，降低其病死率，以提高腎移植術(shù)后的長(zhǎng)期生存率。

【關(guān)鍵詞】腎移植；肺部感染；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.410文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6636-02腎移植是治療慢性腎衰竭的有效手段，隨著檢測(cè)手段和抗排斥藥物的不斷更新與進(jìn)步，腎移植后的長(zhǎng)期生存率及生活質(zhì)量均已明顯提高，但腎移植術(shù)后的感染問(wèn)題已然是困擾腎移植術(shù)后患者長(zhǎng)期生存的主要問(wèn)題。腎移植術(shù)后肺部感染是腎移植患者死亡的主要原因之一，也是死亡率最高的并發(fā)癥之一。腎移植術(shù)后患者免疫力低下，極易發(fā)生各種感染。而肺部感染是腎移植患者術(shù)后最常見(jiàn)的感染部位。適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠有效的預(yù)防和降低感染的發(fā)生。因此，對(duì)腎移植術(shù)后肺部感染的預(yù)防是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。[1]本科2012年1月——2013年6月收治的169例腎移植患者，有30例發(fā)生明顯感染，經(jīng)臨床治療和護(hù)理得到明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料

1.1一般資料2012年1月——2013年6月，鄭州人民醫(yī)院腎臟移植科共進(jìn)行169例腎移植手術(shù)，30例發(fā)生明顯感染。其中男性20例，女性10例；年齡24–50歲，肺部感染發(fā)生時(shí)間一般在術(shù)后3個(gè)月到6個(gè)月之間。

1.2臨床表現(xiàn)患者多以發(fā)熱為主要癥狀，體溫高于38.5度，常伴有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，胸悶氣短，呼吸困難等癥狀，CT檢查多伴有：雙肺可見(jiàn)條索狀，網(wǎng)格狀影及斑片狀密度增高影，考慮間質(zhì)性炎癥性改變。

1.3治療效果針對(duì)病情有效治療，配合精心護(hù)理，患者病情均得到良好控制，治療效果滿意出院。2護(hù)理

2.1飲食指導(dǎo)每天飲水量依每日尿量而定，一般為2000毫升左右。術(shù)后早期和康復(fù)期均需低鹽飲食，每天食鹽約3-4g或醬油12-15ml。腎移植術(shù)后蛋白質(zhì)的供給應(yīng)以魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，植物性蛋白會(huì)代謝產(chǎn)生大量胺，加重肝臟負(fù)擔(dān)，宜少食用。一般成人每天每公斤體重?cái)z入1-1.2g蛋白質(zhì)即可。為預(yù)防糖尿病的形成，應(yīng)嚴(yán)格控制糖的攝取，少吃甜食，宜吃新鮮水果（含有果糖），每天150-200g。術(shù)后要限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎油炸食品，增加食物纖維的供給。術(shù)后需要補(bǔ)鈣，以奶制品最好，但不能過(guò)量。免疫抑制劑的使用導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)低下，選購(gòu)食品要新鮮，質(zhì)好；烹調(diào)時(shí)要燒熟煮透；不吃隔夜食品，防止食品腐敗變質(zhì)；此外，碗、盤(pán)、筷等要經(jīng)常消毒，避免腸道感染。特別是腹瀉，會(huì)影響藥物的吸收，從而影響抗排斥藥物濃度。

2.2日常生活與鍛煉養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣；穿著衣服應(yīng)寬松，不要穿緊身衣，以免壓迫到腎；不要燙發(fā)染發(fā)，以免誘發(fā)腫瘤；避免陽(yáng)光暴曬，以防止紫外線的照射而發(fā)生日光性皮炎和皮膚癌；術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物。生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于身體的恢復(fù)。一般手術(shù)后3個(gè)月后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。散步和慢跑是絕佳的有氧運(yùn)動(dòng)，建議每周散步三次，每次20-30min，速度以達(dá)到心跳加速，呼吸加深即可，反對(duì)短時(shí)間、短距離的快跑。此外，還可以跳舞、騎自行車(chē)、爬樓梯、做健身操等，但注意鍛煉要適度，不要過(guò)分疲勞，一般以早晚各20分鐘為宜。

2.3加強(qiáng)病情觀察嚴(yán)密觀察患者病情變化，如體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量等情況。早期發(fā)現(xiàn)能提高患者的治愈率。

2.4呼吸道管理定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)將五指并攏，手掌呈空心狀，由外向內(nèi)，利用腕部力量，有節(jié)律的叩擊背部，同時(shí)鼓勵(lì)指導(dǎo)患者有效地咳嗽咳痰。囑患者深呼吸，因呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)及咳出的效果。痰液粘稠患者給予霧化吸入2次/d-3次/d，15min/次-20min/次，霧化液根據(jù)病情選用地塞米松、碳酸氫鈉、硫酸慶大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等。[2]

2.5皮膚護(hù)理腎移植患者術(shù)后使用大量免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力低下，發(fā)生肺部感染后，身體更加虛弱，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，床單位保持清潔，干燥。鼓勵(lì)患者定時(shí)更換臥位，按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。

2.6健康教育和出院指導(dǎo)肺部感染患者由于病情復(fù)雜、療程長(zhǎng)、所花費(fèi)用較多，患者常常有很大的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情緒變化，了解其心理變化，有焦慮和抑郁情緒應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬溝通，進(jìn)行有關(guān)的健康宣教，或請(qǐng)其他治愈的病友開(kāi)導(dǎo)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，對(duì)于腎移植術(shù)后患者，應(yīng)做好出院指導(dǎo)，教育患者出院后做好自我防護(hù)，注意保暖，盡量避免到公共場(chǎng)所或與有感染的人群接觸，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。[3]

總之，腎移植術(shù)后患者免疫力低下，極易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致死亡。術(shù)后密切關(guān)注病情變化，重視基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)與患者溝通，可有效提高腎移植術(shù)后患者的存活率。[4]參考文獻(xiàn)

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[3]申振，等.預(yù)防和控制親屬活體腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010.

[4]石斌婭，等.腎移植術(shù)后肺部感染的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007.