【摘要】通過對門診患者散瞳前安全評估及防范，來判斷患者是否可以散瞳，保證安全散瞳，散瞳后，根據(jù)患者出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)，進行前瞻性評估，提前做好防范。消除存在的安全隱患，確?；颊甙踩?，避免護患糾紛，提高護理質量。

【關鍵詞】散瞳；安全評估；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門診在進行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護理安全評估是保證完成各項檢查及治療的前提。護理人員是散瞳這項操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個檢查、治療過程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護理安全評估及防范對策確?；颊甙踩?，避免護患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查及治療至關重要。1安全評估

1.1散瞳前安全評估

1.1.1眼壓評估散瞳前必須做眼壓檢查。護理人員在散瞳前必須看門診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時通知醫(yī)生；做進一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。

1.1.2病史評估如眼壓在正常范圍內，散瞳應謹慎。首先仔細傾聽患者主訴，詢問病史。如就診前曾有過眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應暫停散瞳。及時告知醫(yī)生。

1.1.3房角評估首先要看門診病志是否有關于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內，散瞳應謹慎。必須行散瞳者，隨時觀察病情，注意傾聽患者主訴；瞳孔散開后進行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。

1.2散瞳后安全評估

1.2.1跌倒評估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。

1.2.2瞳孔恢復時間評估

1.2.2.1用復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時內視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復。

1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復。

1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復正常，但因個體差異，瞳孔恢復時間也會有所不同，均屬正常。2防范對策

2.1加強眼科門診護士業(yè)務素質的提高定期進行眼科專業(yè)知識的培訓及有關病歷討論。

2.2嚴格執(zhí)行查對制度散瞳前在進行“三查、七對”的同時，查看眼壓檢查結果、查看門診病志有關房角的描述、仔細傾聽患者主訴，防范于未然。

2.3眼科門診應常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點縮瞳藥，沉著冷靜做相應處理。

2.4加強護士的責任心防止散瞳劑誤滴等差錯的發(fā)生，責任到位。

2.5眼科門診進行散瞳的患者，應有陪護以防散瞳后患者視物不清，導致跌倒等不良后果的發(fā)生。

2.6向患者講清散瞳后的注意事項及防護由于瞳孔散大，患者自覺畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正?，F(xiàn)象；散瞳期間應避免強光刺激，尤其避免強的太陽光刺激，戶外應戴遮陽帽或太陽鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書及使用電腦、手機；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應，應立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對阿托品過敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應嚴格按照說明書或醫(yī)護人員指導用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨接觸此藥。

2.7散瞳前對患者及家屬進行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗光進行屈光檢查前，對患兒家長講清散瞳后瞳孔恢復的時間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長緊張情緒。3結果

通過對眼科門診患者散瞳前后的護理安全評估及防范，有效的避免了不良反應的發(fā)生及護患糾紛，確保了患者安全，提高了護理質量。參考文獻

[1]茹海霞，徐偉，趙蓉.眼科散瞳藥的安全管理.解放軍護理雜志，2011，4（28）：70.

[2]趙堪興，楊培增.眼科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152-170.