【摘要】目的探討微彈簧圈性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療和有效護(hù)理方法。方法隨機(jī)選擇2011年12——2013年4月我院收治的70例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，對(duì)患者臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行分析和總結(jié)，探討精心護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。結(jié)果70例患者中，除了2例患者在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂大出血搶救無(wú)效死亡外，68例患者病情全部好轉(zhuǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔達(dá)100%、95%、90%分別有48例、13例、7例。在1年隨訪過(guò)程中，未有嚴(yán)重并發(fā)癥或者再出血現(xiàn)象，患者滿意度較高。結(jié)論在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血整個(gè)過(guò)程中給予精心護(hù)理治療，能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.356文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6589-01動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上死亡率較高的一種嚴(yán)重疾病之一，若患病后沒有及時(shí)治療，一旦動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂出血，那么可能會(huì)造成患者直接死亡，所以，在發(fā)病后應(yīng)該及早到醫(yī)院診治。為了分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理效果，本研究對(duì)70例患者的臨床資料效果進(jìn)行詳細(xì)探討，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2011年12——2013年4月我院收治的70例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中，男性患者32例，女性患者38例；最小年齡18歲，最大年齡80歲，平均年齡49歲。所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查、X線檢查等影像學(xué)檢查確定為網(wǎng)膜下腔出血，且在數(shù)字減影血管造影的診斷下，可以判斷所有網(wǎng)膜下腔出血患者的根本病因?yàn)轱B內(nèi)存在動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤的最小直徑為3mm，最大直徑為22mm，其中直徑在3mm-5mm之間17例，直徑在6mm-10mm之間38，直徑在11mm-22mm之間15例。使用Hunt和Hess分級(jí)法對(duì)動(dòng)脈瘤網(wǎng)膜下腔出血的臨床狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)結(jié)果為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別有16例、32例、17例、5例。

1.2治療方法首先，給予全身麻醉后性腦血管造影。在麻醉起效后開始進(jìn)行腦血管造影，通過(guò)影響準(zhǔn)確觀察患者全腦血管的走向和循環(huán)情況，以及動(dòng)脈瘤所在位置及其周圍組織結(jié)構(gòu)情況等。其次，置入導(dǎo)引導(dǎo)管和微導(dǎo)管。導(dǎo)引導(dǎo)管是作為微導(dǎo)管植入的一個(gè)引路導(dǎo)管，所有在置入導(dǎo)引導(dǎo)管過(guò)程中必須要一次性就能夠知道動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，如此能夠方便微導(dǎo)管順利進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔[1]。第三，使用彈簧圈并將動(dòng)脈瘤取出。選擇一個(gè)直徑大小等于或者大于動(dòng)脈瘤直徑大小的專用彈簧圈，使用彈簧圈具有的閉塞血液作用將動(dòng)脈瘤與承載動(dòng)脈瘤組織的血循環(huán)隔斷，防止動(dòng)脈瘤擴(kuò)大破裂。在血循環(huán)被隔斷且導(dǎo)管造影已開始顯示彈簧圈已經(jīng)將整個(gè)動(dòng)脈瘤填滿后，將整條微導(dǎo)管快速取出。給予相應(yīng)的術(shù)后傷口消毒處理后將患者安全送回病房休養(yǎng)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率非常高，很多患者在未開始手術(shù)或者手術(shù)后都有可能出現(xiàn)出血死亡，所有很多患者一般在確診后均會(huì)表現(xiàn)出緊張、絕望、恐懼等不良心理，而這種消極的心理不利于疾病的治療。所以，在確診后，護(hù)理人員應(yīng)該第一時(shí)間安撫患者情緒，耐心且詳細(xì)的給患者講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和治療的意義，盡可能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者緊張情緒，更好的配合醫(yī)生手術(shù)[2]。②觀察患者生命體征。在手術(shù)前2h內(nèi)要密切觀察患者生命體征的變化情況，如血壓變化情況，意識(shí)變化情況、瞳孔變化情況以及呼吸狀態(tài)變化情況等，確保患者在準(zhǔn)確手術(shù)這段時(shí)間內(nèi)，身體各種功能都處在正?；蛘咦罴褷顟B(tài)。③藥敏檢查和抗感染治療。在手術(shù)2h內(nèi)對(duì)患者身體各種指標(biāo)進(jìn)行檢查，如常見的血常規(guī)、尿常規(guī)檢查等，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行藥物過(guò)敏檢查，比如盡享碘過(guò)敏試驗(yàn)檢查。同時(shí)，為了防止手術(shù)感染引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員還需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐給予患者適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。且若患者存在電解質(zhì)紊亂或過(guò)度緊張血壓升高或者身體嚴(yán)重抽搐等問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該盡快幫助患者調(diào)整，完成各項(xiàng)基礎(chǔ)治療和護(hù)理工作。

1.3.2術(shù)中護(hù)理①給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、麻醉和無(wú)菌護(hù)理。首先，要求患者取仰臥位，身體自然放松，頭慢慢枕到托內(nèi)。然后護(hù)理人員對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行詳細(xì)檢查，查看是否有存在過(guò)敏或者抽搐現(xiàn)象并及時(shí)解決。其次，給予患者常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，建立一個(gè)專用的靜脈通道，同時(shí)給予患者麻醉和吸氧治療。在這個(gè)過(guò)程中必須要堅(jiān)持無(wú)菌操作，所有手術(shù)物品均要做好消毒并放在專用的無(wú)菌臺(tái)上。②按照醫(yī)生囑咐正確的注射肝素和魚精蛋白。完成微導(dǎo)管穿刺后，護(hù)理人員在醫(yī)生要求下給予患者注射相應(yīng)的肝素，肝素注射量按照1kg=1mg來(lái)確定。整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要不斷的追加肝素注射，一般是以每小時(shí)10mg的量追加。在拔出微導(dǎo)管后還需要同時(shí)注射一次肝素和魚精蛋白后才能夠進(jìn)行傷口包扎。③手術(shù)前必須要了解電解器的正確使用方式，確保手術(shù)過(guò)程中熟練的使用電解器，更好的協(xié)助醫(yī)生完成電解彈簧圈的工作。④密切觀察患者生命體征。在包扎完成后需要對(duì)患者的瞳孔變化情況、呼吸變化情況、肢體溫度情況以及生命體征變化情況等進(jìn)行密切觀察。待患者意識(shí)開始復(fù)蘇且脈搏、血壓逐漸恢復(fù)正常后，幫助患者掖好被角并將患者安全送回病房。

1.3.3術(shù)后護(hù)理①常規(guī)護(hù)理。術(shù)后將患者安全運(yùn)送回病房，繼續(xù)給予患者心電圖監(jiān)視和吸氧治療。在手術(shù)接觸6h內(nèi)必須要求患者進(jìn)食，且手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)應(yīng)該盡可能不要隨意亂動(dòng)，安靜臥床休養(yǎng)。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者是否有出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊、瞳孔變大或者肢體有抽搐現(xiàn)象等，確保能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如血栓，從而及時(shí)呼叫醫(yī)生搶救。若病情比較緊急，那么必要時(shí)還可以立即使用阿司匹林等能夠抑制血小板形成的藥物進(jìn)行急救治療。另外，還需要嚴(yán)密觀察患者的穿刺位置情況，若發(fā)現(xiàn)有紅腫或者滲血情況，那么應(yīng)該第一時(shí)間通知醫(yī)生及時(shí)診治。由于在手術(shù)結(jié)束麻醉藥開始消散后，穿刺部位一般均會(huì)有刺痛感，所以這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該按照醫(yī)生的囑咐給予患者適量的止痛藥。②體征觀察護(hù)理。術(shù)后的密切觀察護(hù)理對(duì)于促進(jìn)疾病的快速治愈有著非常重要的作用。在手術(shù)接觸48h內(nèi)需要護(hù)理人員24h密切觀察患者體征變化，主要是為了預(yù)防患者在術(shù)后仍有嚴(yán)重出血導(dǎo)致死亡現(xiàn)象出現(xiàn)。另外，在體征觀察過(guò)程中護(hù)理人員還應(yīng)該囑咐患者食用流質(zhì)食物，盡量在手術(shù)1d后就能恢復(fù)正常排便[3]。③并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。微彈簧圈性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)最常見的并發(fā)癥有動(dòng)脈瘤破裂、血栓栓塞和動(dòng)脈痙攣。這三種并發(fā)癥中，動(dòng)脈破裂是最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥，能夠在短時(shí)間內(nèi)造成患者搶救無(wú)效死亡。而目前，臨床上預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的最有效方法是在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血壓有升高跡象，那么必須立即進(jìn)行血壓調(diào)控；血栓栓塞是三種并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種。形成血栓栓塞的原因比較多，如血液高凝固或者腦血管痙攣等。目前，預(yù)防和控制血栓栓塞的最有效方法是手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作，并密切觀察患者意識(shí)以及瞳孔的變化，一旦出現(xiàn)瞳孔放大或者意識(shí)障礙現(xiàn)象，那么必須要快速進(jìn)行CT檢查確診血栓栓塞然后給予相應(yīng)控制措施。2結(jié)果

70例患者中，除了2例患者在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂大出血搶救無(wú)效死亡外，68例患者病情全部好轉(zhuǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔達(dá)100%、95%、90%分別有48例、13例、7例。在1年隨訪過(guò)程中，未有嚴(yán)重并發(fā)癥或者再出血現(xiàn)象，患者滿意度較高。3體會(huì)

微彈簧圈性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的原理是通過(guò)將微導(dǎo)管將微彈簧圈運(yùn)送至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，隔斷動(dòng)脈瘤與承載動(dòng)脈瘤組織，并使用彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤，防止其繼續(xù)擴(kuò)大或破裂威脅患者生命安全。相對(duì)傳統(tǒng)的開顱夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)而言，這種手術(shù)治療方式具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小且可控制性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠較好的控制并發(fā)癥的發(fā)生。從以上研究可知，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中給予精心且默契的配合護(hù)理，能夠在很大程度上降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。參考文獻(xiàn)

[1]裴秀艷，趙惠敏，冷秋.微彈簧圈栓塞術(shù)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，14（35）：114-115.

[2]輔小芹，丁蓉，湯琪春，何月紅，陳茂剛，李君.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，41（21）：748-749.

[3]輔小芹，丁蓉，湯琪春，何月紅，陳茂剛，李君.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，30（21）：185-186.