【摘要】目的探究頑固性鼻出血患者的臨床護(hù)理方式。方法對(duì)我院2011年6月——2012年5月治療的38例頑固性鼻出血患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，全面觀察病情，從心理、飲食、癥狀等方面著手，有效控制病情的發(fā)展，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生。結(jié)果經(jīng)過有效、細(xì)致的護(hù)理，38例頑固性鼻血患者全部痊愈出院，并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，臨床效果好。結(jié)論通過對(duì)鼻出血患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以達(dá)到有效控制病情，防治并發(fā)癥發(fā)生的目的。

【關(guān)鍵詞】頑固性鼻出血；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.350文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6583-02鼻出血是臨床比較常見的疾病之一，多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血。鼻出血出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。治療時(shí)普遍使用鼻孔填塞就能止血，不必采取其他措施。但是頑固性鼻出血出血?jiǎng)×?，失血較快，另外大多數(shù)患者恐慌失措，極易出現(xiàn)休克，是鼻出血比較嚴(yán)重的癥狀。我院2011年6月——2012年5月共治療38例頑固性鼻出血患者，通過提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，其效果十分明顯。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料

本文研究對(duì)象選取于白城市醫(yī)院近期治療的38例頑固性鼻出血患者，其中男性為20例，女性為18例；患者的年齡段為44-80歲（平均62歲）；患者住院時(shí)間達(dá)到6-22d（平均10d）；本文研究的患者都符合《頑固性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。38例患者通過及時(shí)有效的治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理8d后未再復(fù)發(fā)，痊愈出院。2護(hù)理

2.1心理護(hù)理本文研究患者的年齡偏高，住院前頑固性鼻出血癥狀時(shí)常復(fù)發(fā)，身體素質(zhì)較弱，并對(duì)鼻腔填塞時(shí)產(chǎn)生的疼痛感到驚慌，恐懼，時(shí)常復(fù)發(fā)令其失去信心。驚慌失措、煩躁、焦急等情緒波動(dòng)較大時(shí)，興奮大腦皮層，抑制平衡失調(diào)以至不能正常行使調(diào)節(jié)和控制皮層下中樞活動(dòng)的功能，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，從而使小動(dòng)脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓升高[1]。另外患者家屬間患者時(shí)常出血、患者精神不振及虛脫，也恐慌和緊張，這也影響了止血的進(jìn)行。所以，醫(yī)護(hù)人員要積極開導(dǎo)病人及家屬，加強(qiáng)溝通，將疾病產(chǎn)生、發(fā)展的整個(gè)過程詳細(xì)介紹；仔細(xì)講解每個(gè)治療和護(hù)理理論及作用；多溝通、耐心講解、急病人之所急，想病人之所想，關(guān)愛病人，全心全意為病人服務(wù)，盡心解決病人擺脫困擾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，從而以最好的心理狀態(tài)接受各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.2病情觀察仔細(xì)觀察患者出血的數(shù)量級(jí)出血的頻率，實(shí)施有效的處理措施，減緩出血的速度及頻率，全面掌握患者的身體狀態(tài)、病情變化，尤其是對(duì)生命體征的觀察，準(zhǔn)確找出出血部位。積極開展各項(xiàng)常規(guī)檢查，例如如血常規(guī)、凝血功能檢查、血型鑒定及交叉配血等項(xiàng)目[2]。

2.3飲食護(hù)理采用微波治療對(duì)患者的飲食影響較小，然而不是所有的患者都采用這種治療方法止血，所以護(hù)理人員掌握其他治療方式的護(hù)理方法。例如采用止血?dú)饽抑寡闹委煼绞?，囑咐患者盡量不食用對(duì)咽部刺激作用較大的食物，多攝入新鮮蔬菜、水果、富含高蛋白質(zhì)的食物，減少辛辣食物。禁止辛辣食物與酒類，最好食用流質(zhì)性食物。

2.4癥狀護(hù)理

2.4.1避免紗條脫出囑咐患者盡量克制打破噴嚏、咳嗽，避免砂條拖出。難以忍受時(shí)可用舌尖頂住上愕，嚴(yán)重時(shí)可按照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥。前鼻孔填塞砂條需要保持2-3d，后鼻孔填塞紗條可保持4-6d，如果過程中砂條部分脫出可采用剪刀將其剪掉，然而禁止患者把脫出的砂條重新塞入鼻腔內(nèi)，防治感染。

2.4.2眼睛的護(hù)理護(hù)理人員提供一些吸水性較好的紙巾將眼睛內(nèi)的內(nèi)水拭去，只要鼻腔內(nèi)的填充物逐漸減少，其癥狀也會(huì)逐漸減輕。

2.4.3確保呼吸道濕潤由于傷口位于鼻腔內(nèi)，患者呼吸不順暢，只能用口腔呼吸氧氣，因此需要護(hù)理人員隨時(shí)觀察患者是否缺氧，對(duì)缺氧者可以酌情提供吸氧，確保呼吸道濕潤。3討論

在對(duì)頑固性鼻出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，必須對(duì)患者出血原因和臨床表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，以便采取有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施。

引起鼻出血的原因很多，可由鼻腔局部以及鼻腔周圍或全身性疾病引起。其中，局部原因包括：①鼻部損傷中，車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等機(jī)械性創(chuàng)傷是常見原因，高空飛行、潛水過程造成的氣壓性損傷會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血，頭頸部放療期間及放療后所造成的放療性損傷可致鼻黏膜發(fā)生充血水腫或上皮脫落而出現(xiàn)鼻出血。②鼻中隔偏曲。多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落，可引起反復(fù)鼻出血。③鼻部炎癥。急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等鼻部非特異性炎癥易引起鼻出血，出血量一般不多；結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等造成的鼻部特異性感染因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。④鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤中，鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤最易發(fā)生鼻出血。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。⑤鼻腔異物。以兒童多見，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔黏膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，可引起反復(fù)大量鼻出血。全身原因包括：①出血性疾病及血液病。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾病，原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等血小板數(shù)量或機(jī)能障礙性疾病，各型血友病、維生素K缺乏癥等凝血因子障礙性疾病，抗凝劑使用不當(dāng)、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì)等造成血液的自身抗凝作用過強(qiáng)，彌漫性血管內(nèi)凝血等造成的纖維蛋白溶解過度或加快，均可致頑固性鼻出血。②上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等急性發(fā)熱性傳染病，因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細(xì)血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。③心血管系統(tǒng)疾病：高血壓和動(dòng)脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高，特別是在便秘、用力過猛或情緒激動(dòng)時(shí)，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反復(fù)和難以控制的因素。肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病可致靜脈壓增高，這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當(dāng)患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。④妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起的鼻出血可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)，嚴(yán)重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血，尿毒癥也可引起鼻出血，鼻出血為風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)之一。

要注重觀察患者的臨床表現(xiàn)。由于造成出血的原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自止或自行壓迫后停止。出血部位多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)，有時(shí)可見噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)。中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)，出血部位多見于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動(dòng)脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血。

要注意查找出血點(diǎn)。根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時(shí)清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準(zhǔn)確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，并實(shí)施止血治療。

鼻腔填塞是治療鼻出血的一般方法，填塞凡士林紗條有方便、快捷、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，故前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔紗球填塞是治療頑固性重癥鼻出血的主要措施[3]。其缺點(diǎn)在于填塞后鼻腔一定程度上呼吸不暢，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致頭痛、失眠。當(dāng)前鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)廣泛使用于鼻出血檢查、治療和護(hù)理，有效提升了治療水平，并且具有操作簡單、臨床效果好、鼻黏膜傷害較小等優(yōu)勢(shì)，能夠減輕患者痛苦，避免填塞和其他治療方式造成的并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)于頑固性鼻出血的治療，在積極治療和運(yùn)用鼻內(nèi)窺鏡止血治療方式的前提下，給予全方位護(hù)理，從而有效減輕患者的痛苦，減少患者住院治療時(shí)間，加快康復(fù)速度，提高治療效果，具有十分重大的臨床意義。參考文獻(xiàn)

[1]汪茂林，蔡華成，鮮昆侖.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻出血212例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（5）：523-525.

[2]畢重麗.鼻出血填塞期病人的舒適護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（1）：30-31.

[3]林玲，洪建和，任慧君.老年頑固性鼻出血53例臨床護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012-06-10.