【摘要】目的研究討論癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床護(hù)理措施。方法選擇我院近期收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的病歷26例進(jìn)行分析研究，對(duì)其中治療過程中的護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果26例患者病情都已得到控制，現(xiàn)均痊愈出院。結(jié)論治療過程中，護(hù)理人員的積極主動(dòng)與細(xì)心負(fù)責(zé)對(duì)患者的疾病控制以及預(yù)后效果起到非常重要的作用，通過與醫(yī)生的熟練配合可以大大的減少后遺癥，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】癲癇持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理；方法

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6580-01

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的急重癥之一，是指一次癲癇發(fā)作在30min以上或連續(xù)多次發(fā)作間期意識(shí)[1]或神經(jīng)功能未能恢復(fù)至正常水平。多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物或因急性腦病，腦卒中、腦炎，外傷、腫瘤和藥物中毒引起。不規(guī)范抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過度疲勞，孕產(chǎn)和飲酒等均可誘發(fā)[2]。若不及時(shí)進(jìn)行搶救護(hù)理，嚴(yán)重者可致死亡。下面是我院收治的26例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病歷，對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)，具體內(nèi)容如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月到2013年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年齡19-56歲，平均年齡29.3歲。所有患者病情發(fā)作間歇期意識(shí)未明顯恢復(fù)，病情持續(xù)時(shí)間較長，同時(shí)伴有不同程度的昏迷、高熱、呼吸衰竭等。患者病程長度不一，最長者病史已達(dá)6年，最短者1天。其中原發(fā)性癲癇患者15例，繼發(fā)性癲癇患者11例，包括顱內(nèi)感染6例，腦出血3例，腦外傷恢復(fù)期3例，所有患者1年內(nèi)均無手術(shù)史，無嚴(yán)重創(chuàng)傷，無自身免疫系統(tǒng)疾病以及全身感染和惡性腫瘤。所有患者符合《神經(jīng)病病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT.磁共振、腦電圖等進(jìn)行確診。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理癲癇患者大發(fā)作是由于大腦異常放電引起，放電結(jié)束才能停止發(fā)作。發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥，迅速解開患者衣領(lǐng)、腰帶等阻礙呼吸的衣物，頭偏向一側(cè)，清理口鼻處的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，確保有效呼吸。用纏有紗布的壓舌板放入口中置于齒間，以防止患者唾液流入氣管跟唇舌咬傷。有義齒的患者應(yīng)立即取出義齒。迅速給患者吸氧，緩解腦組織缺氧，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開?；颊叱榇r(shí)可應(yīng)用約束帶進(jìn)行保護(hù)，但不可強(qiáng)力按壓肢體，抽搐停止應(yīng)立即給予患者良好的肢體擺放，并對(duì)其進(jìn)行心理安慰。小便失禁者應(yīng)給與留置導(dǎo)尿管，高熱患者應(yīng)給與物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。

1.2.2藥物治療癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作的搶救藥物首選安定，首次劑量0.2mg-0.4mg/kg（kg：體重），靜推速度為1-5mg/min，如病情未控制，15-30min重復(fù)使用，安定3min可生效，最長藥效為30min。必要時(shí)也可將60-100mg的安定溶于500ml5%的葡萄糖溶液或鹽水中，10d/min靜脈滴注。安定靜推速度應(yīng)緩慢，以防止引起患者呼吸抑制，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑停藥且進(jìn)行急救處理。若靜脈滴注仍不能緩解，可改用苯妥英鈉4mg/kg直接靜脈給藥。在控制癲癇的同時(shí)，為降低顱內(nèi)壓，改善腦組織缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞應(yīng)大劑量靜脈快速滴注20%甘露醇125-250ml。每4h一次，地塞米松10-30mg/d，可減輕由于頻繁抽搐引發(fā)的腦水腫。待癲癇得到控制后，可逐漸減少。用藥期間，應(yīng)密切觀察患者，及時(shí)評(píng)估患者的神志、瞳孔、血氧飽和度等，預(yù)防腦疝的發(fā)生。24h監(jiān)測(cè)生命體征，并準(zhǔn)確記錄出入量。長時(shí)間應(yīng)用脫水劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，定時(shí)進(jìn)行血?dú)?、血尿素氮分析。如出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂可及時(shí)糾正，避免并發(fā)腎功能衰竭。尿量允許的情況下應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)酸中毒。若酸中毒已出現(xiàn)，可給堿性藥物進(jìn)行糾正，如5%碳酸氫鈉等[4]。

1.2.3控制觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察記錄抽搐發(fā)作的間隔時(shí)間、次數(shù)、形式以及持續(xù)時(shí)間。觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射情況，如發(fā)生并發(fā)癥，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。觀察有無藥物的不良反應(yīng)，積極采取相應(yīng)的有效的搶救措施。高熱會(huì)使患者腦組織缺氧誘發(fā)腦水腫，所以應(yīng)及時(shí)降溫減輕腦水腫，有條件者可以使用降溫毯。如果患者嘔吐，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢的同時(shí)也防止患者將嘔吐物或分泌物吸入肺部誘發(fā)肺部感染，如有感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，避免加重病情。

1.2.4心理護(hù)理癲癇患者大發(fā)作，起病急、易反復(fù)，發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，很容易給患者帶來心理自卑感。由于需要長期服用抗癲癇類藥物進(jìn)行治療，患者普遍會(huì)有悲觀、敏感、多疑等心理。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行教育以及安慰，鼓勵(lì)患者積極治療。2結(jié)果

26例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者病情均已得到控制，現(xiàn)已全部痊愈出院，無死亡病例，無明顯后遺癥病例。3討論

癲癇作為一種內(nèi)科常見病癥，是指由多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)性異常放電所致的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病。有資料表明，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的時(shí)間越長，所造成的不可逆性的腦損傷幾率也就越高，所以對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理措施是非常有必要的，通過護(hù)理人員的悉心照料，可以大大的減少致殘率和死亡率。隨著科學(xué)技術(shù)的日益強(qiáng)大，最近幾年研究人員對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)所引起的多系統(tǒng)損傷進(jìn)行了廣泛研究。其中主要以腦損害為主要研究目標(biāo)，對(duì)其發(fā)生的機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)[5]。癲癇發(fā)作的早期，腦組織由于代謝率上升會(huì)造成腦血流量灌注的不足，引發(fā)能量代謝障礙，從而導(dǎo)致缺血性腦損傷、神經(jīng)元壞死或神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)的鈣鈉離子內(nèi)流引發(fā)的腦損傷等有關(guān)。在神經(jīng)系統(tǒng)類疾病中，癲癇是僅次于腦血管病的第二大疾病。癲癇持續(xù)狀態(tài)會(huì)因呼吸受到障礙而繼發(fā)缺氧，呼吸困難、窒息所帶來的瀕死感會(huì)加深患者恐懼，影響治療效果，同時(shí)吸入的嘔吐物或分泌物也會(huì)誘發(fā)肺部感染，又或患者的長時(shí)間抽搐不止造成水、電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)酸中毒、腦疝等，嚴(yán)重者呼吸循環(huán)衰竭、腎臟衰竭造成死亡。這也是把癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為高危疾病的原因。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的時(shí)間越長，多系統(tǒng)損害的程度就越嚴(yán)重[6]。所以，有效的控制癲癇性放電是降低患者危險(xiǎn)性，搶救患者生命的重要措施。病情狀態(tài)得到控制后，醫(yī)護(hù)人員可以通過與患者討論發(fā)病過程從而對(duì)其進(jìn)行健康教育以及心理安慰，使患者對(duì)治病增加信心的同時(shí)也可根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定科學(xué)健康的康復(fù)計(jì)劃。叮囑患者按時(shí)服藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量，積極配合。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣。讓患者有一種被呵護(hù)關(guān)心的感覺，使患者消除恐懼，樹立信心。出院后應(yīng)對(duì)其及家屬進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，提醒患者定期復(fù)診，避免一些引發(fā)癲癇發(fā)作的誘因。

綜上所述，護(hù)理人員在對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)從頭到尾關(guān)注患者的心理護(hù)理。同時(shí)在日常護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)認(rèn)真細(xì)心，時(shí)刻保持警惕，注意觀察，嚴(yán)格要求自己，這與提高患者的生存率有著非常直接的關(guān)系，及時(shí)的進(jìn)行搶救可以使癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的致殘率、死亡率都明顯降低。參考文獻(xiàn)

[1]羅文萍，王建，周雪翠，等，癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（5）.

[2]王維治，神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：244.

[3]賈建平，神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：313.

[4]李紅，孟祥菊，林淑文，等.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：5838.

[5]劉彩琴，李淑平.癲癇患者的健康教育體會(huì)及護(hù)理措施[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：538-539.

[6]李志茹，趙彥霞.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（14）.