【摘要】目的探討綜合護理干預對腦出血合并上消化道出血患者的護理效果。方法從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例，隨機分為兩組，一組為對照組，給予患者常規(guī)護理；另一組為護理組，給予患者綜合護理干預。并對兩組患者的止血時間、住院時間以及死亡率進行觀察對比。結(jié)果經(jīng)過護理人員的精心護理后，護理組患者的止血時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理組患者的住院時間和死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護理干預，有利于提高患者的康復率，減少患者的住院時間，具有明顯的護理效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護理干預；腦出血合并上消化道出血；常規(guī)護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.326文章編號：1004-7484（2013）-11-6559-01腦出血合并上消化道出血是腦出血患者在治療期間引發(fā)的并發(fā)癥。腦出血就是腦溢血，是一種臨床常見的中老年高血壓腦部并發(fā)癥，是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)的疾病[1]。腦出血合并上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)為意識不清、肢體出現(xiàn)偏癱、失語等，患者無法進行正常溝通，無法表達自己的痛苦，身心由此受到了嚴重的傷害。因此，醫(yī)院要給予患者優(yōu)質(zhì)的護理，提高患者的康復率。本院選取44例患者，給予綜合護理干預，取得了非常好的護理效果?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料從我院收治的腦出血合并上消化道出血患者中選取88例作為研究對象，其中男57例，女31例，年齡48-76歲，平均年齡59.36歲。對所有患者行CT或MRI檢查，診斷出丘腦出血36例，基底節(jié)出血24例，血液破入腦室17例，腦干出血11例。其中出現(xiàn)單純嘔血41例、黑便33例，嘔血與黑便同時發(fā)生者14例?；颊咴谌朐簳r，意識清醒的有39例，陷入昏迷的有49例。將88例患者隨機分為護理組與對照組，兩組患者在性別、年齡、病情、意識等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法給予對照組患者常規(guī)護理，給予護理組患者綜合護理干預，其中包括心理護理、藥物治療護理、止血護理、體征護理、呼吸道護理、飲食護理等。對兩組患者的止血時間、住院時間以及死亡率進行觀察對比。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，平均數(shù)采用（χ±s）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1止血時間護理組患者的止血時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.1發(fā)病機制腦出血合并上消化道出血也被稱為應激性潰瘍，主要是由于下視丘和腦干病變所引發(fā)的，是因為患者的顱內(nèi)壓突然急劇增高，對迷走神經(jīng)核產(chǎn)生刺激作用，由此而引發(fā)胃酸分泌增多，使胃黏膜受到損害而引發(fā)急性應激性潰瘍[2]。

3.2綜合護理干預

3.2.1心理護理意識清醒的腦出血合并上消化道出血患者，會由于自身所產(chǎn)生的恐懼心理而導致交感神經(jīng)興奮性增高，由此導致大量出血。這時，護理人員要主動地與患者進行交流，將腦出血的相關(guān)知識告訴患者，對其進行心理疏導，讓患者放松心情，積極地配合醫(yī)生進行治療。護理人員還要對患者進行便血護理，要保持患者會陰和臀部的清潔、干燥，避免患者引發(fā)濕疹和褥瘡等并發(fā)癥。

3.2.2藥物治療護理給予患者H+泵抑制劑藥物治療，并通過鼻飼谷胱甘肽等自由基消除劑和高滲葡萄糖，達到預防消化道出血癥狀。在患者用藥2小時后，護理人員抽取患者的胃液進行檢查，并對患者的嘔吐物和排便物進行檢查，如果患者黑便次數(shù)增加，且轉(zhuǎn)為暗紅色，并伴隨著腸鳴音亢進情況，護理人員必須立即通知醫(yī)生，對患者的血壓、神志以及尿量進行監(jiān)測[3]。

3.2.3體征護理嚴格觀察患者的體征變化，對患者的顱內(nèi)壓、消化道出血癥狀進行觀察，并對患者的嘔吐物和大便進行試驗，以此得出患者的消化道出血情況。若患者的尿量<30ml·h-1，就必須在第一時間內(nèi)通知醫(yī)生，并采取措施進行處理。護理人員還要密切注意患者的神志變化和瞳孔變化。

3.2.4止血護理對患者采取止血護理，給予正確的止血藥物。如雷尼替丁，可以有效地抑制患者基礎(chǔ)胃酸分泌或者是由組胺、飲食、胃泌素所引發(fā)的胃酸分泌作用，以達到止血作用。但是該藥若長期使用，易造成大量的細菌繁殖，導致患者的肺部受到感染，因此，護理人員要嚴格控制藥量。也可以將藥物注入患者的胃管，如冰去甲腎上腺素、冰牛奶、云南白藥等藥物，以到達止血功效[4]。本研究中，護理組患者在24小時內(nèi)止血的有24例，止血效果顯著。

3.2.5呼吸道護理要保證患者臥床休息，將患者的頭部往一邊側(cè)，這樣可以避免患者在嘔血或咳嗽時出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎；對于呼吸道內(nèi)有物卻久咳不出的患者，可以借助吸痰器吸出患者呼吸道中的嘔吐物和分泌物；對于呼吸困難的患者，要及時給氧，并將患者的床頭抬高15°-30°，保證患者的呼吸順暢。

3.2.6飲食護理對于出現(xiàn)出血量大且伴隨劇烈嘔吐的患者，必須禁食1-2d，給予患者靜脈營養(yǎng)。在治療期間，患者的飲食要以清淡為主，如易消化無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，保證患者的營養(yǎng)。

3.3護理效果綜上所述，給予腦出血合并上消化道出血患者綜合護理干預，有利于提高患者的康復率，減少患者的住院時間，具有明顯的護理效果，值得推廣。參考文獻

[1]李君.上消化道出血患者的基礎(chǔ)護理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，14（01）：124-125.

[2]周友芬.上消化道出血的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2012，21（12）：1123-1124.

[3]游濤.高血壓腦出血并發(fā)消化道大出血的觀察與護理[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（6）：730.

[4]王翠英.62例腦出血合并上消化道出血的護理[J].中國民康醫(yī)學，2010，22（15）：2031-2033