【摘要】目的為老年病患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。方法選取我院2012年到2013年5月收治的100例老年病患者，給予患者常規(guī)護(hù)理，分析其臨床癥狀特點(diǎn)，而后識(shí)別分析其中存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，采取有效管理措施，指導(dǎo)患者提高護(hù)理水平質(zhì)量以及減少護(hù)理糾紛問題出現(xiàn)。結(jié)果在實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，減少護(hù)理糾紛出現(xiàn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。結(jié)論在對(duì)老年病患者實(shí)施護(hù)理過程中，給予患者必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是十分重要的，優(yōu)化護(hù)理工作、健全管理機(jī)制為基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力以及護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】老年病；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；管理途徑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.321文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6554-01隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化的不斷加劇，臨床治療中對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健的需求不斷增加，相應(yīng)對(duì)老年病患者的護(hù)理人員提出了更高要求，不僅應(yīng)對(duì)疾病有全面的了解，對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題有所認(rèn)識(shí)，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性防范措施[1]。這有利于提高老年病患者的臨床治療效果，有助于患者早日康復(fù)，具有相當(dāng)重要的意義[2]。筆者選取我院2012年到2013年5月收治的100例老年病患者，對(duì)其中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并制定切實(shí)可行的管理策略，顯著提高護(hù)理水平以及質(zhì)量，現(xiàn)將其總結(jié)如下。1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年到2013年5月收治的100例老年病患者，共設(shè)置100張床位，將其劃分為四個(gè)不同病區(qū)，其中收治的主要對(duì)象為離職退休等老年患者，年齡為68-98歲，超過80歲患者80例，占80%，患者主要臨床癥狀為心腦血管疾病、老年病、慢性病、臨終關(guān)懷為主。生活自理患者約占15-25%，生活不能自理患者約占65%-75%。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，其主要為對(duì)一些客觀存在和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，而后對(duì)其進(jìn)行分析歸類總結(jié)。在日常工作中，可組織全科護(hù)士，對(duì)日常的臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)分析，組織病房質(zhì)控小組以每周一次的頻率對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行有效檢查，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格監(jiān)督各個(gè)崗位在職的護(hù)理人員，之后研究分析出現(xiàn)過風(fēng)險(xiǎn)事件。分析其出現(xiàn)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的原因?yàn)椋孩俜遣僮骷夹g(shù)方面：口服藥出現(xiàn)漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)；發(fā)藥后因粗心到導(dǎo)致漏服情況出現(xiàn)；在輸藥過程中，出現(xiàn)輸注藥物錯(cuò)亂，漏輸?shù)葐栴}；②技術(shù)操作方面問題：PICC置管、靜脈穿刺失敗，鼻飼插管、導(dǎo)尿插管失敗等；③護(hù)理意外事件：如出現(xiàn)意外脫管、壓瘡、燙傷、墜床以及跌倒等。通過對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)分析，主要原因?yàn)椋孩倩颊咦陨韱栴}：年老體弱患者因身體各項(xiàng)機(jī)能不斷衰退，疾病復(fù)雜多變等；②工作人員因素：護(hù)理管理工作不到位、技術(shù)操作不熟練、不負(fù)責(zé)任。分析潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、損傷程度以及風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估，而后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的大小程度，采取有針對(duì)性措施對(duì)患者實(shí)施治療。

1.2.2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的策略①建立一整套完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，于病房的不同區(qū)域設(shè)立專門負(fù)責(zé)管理風(fēng)險(xiǎn)的管理小組，通過分析研究護(hù)理工作中的不足、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及安全隱患問題，有針對(duì)性的護(hù)理防范措施，完善存在的缺陷問題，制訂相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。針對(duì)實(shí)施治療過程中出現(xiàn)的急性心功能不全肺水腫、化療藥物外滲等病癥，實(shí)施完善的應(yīng)急處理預(yù)案；針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作具體情況，對(duì)患者實(shí)施完善有效的安全管理工作以及考核培訓(xùn)工作；針對(duì)患者出現(xiàn)的壓瘡、墜床，制定相應(yīng)的意外防范措施；針對(duì)生活自理方面存在障礙的患者，制定一套完善的工作流程，其中包括協(xié)助患者進(jìn)行進(jìn)食，協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行體位變化以及進(jìn)行日常生活的大小便。②制定一套必要的防范措施，事前先讓患者家屬對(duì)具體情況，根據(jù)患者肢體活動(dòng)受限這一情況，制定一套患者家屬可接受的防范措施，患者家屬同意后可在協(xié)議書上簽字，而后該項(xiàng)措施才可實(shí)施；對(duì)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面進(jìn)行有效的完善評(píng)估，讓患者對(duì)住院患者的簽字制度有所了解，根據(jù)患者的具體臨床癥狀，實(shí)施必要的危險(xiǎn)因素的評(píng)估，尤其是對(duì)墜床、壓瘡、燙傷、跌倒等方面的危險(xiǎn)因素進(jìn)行強(qiáng)化重點(diǎn)評(píng)估；③制定一套完善的護(hù)理查房制度，監(jiān)督小組要對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行不定時(shí)的工作抽查，同時(shí)加大對(duì)其監(jiān)督的力度；且護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好每日查房工作，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)情況進(jìn)行必要的抽查，查找其中工作效果不良的環(huán)節(jié)，及時(shí)有效掌握病區(qū)存在以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況，對(duì)其中存在的安全隱患問題采取及時(shí)有效措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)掌握。護(hù)士長(zhǎng)每天4次參加指導(dǎo)護(hù)士工作以及交接班檢查工作，認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)其中存在的安全隱患問題，并及時(shí)記錄下來。④建立一整套完善的處理制度、分析、報(bào)告制度，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)本病區(qū)出現(xiàn)的安全事件，并上報(bào)到風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組組長(zhǎng)組織人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題分析評(píng)估，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題實(shí)施切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，同時(shí)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)直接導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的當(dāng)事人情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行教育以及處罰。⑤建立安全護(hù)理小組。針對(duì)出現(xiàn)護(hù)理意外風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，在不同病區(qū)設(shè)立意外安全小組，其組成主要成員為由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)理負(fù)責(zé)人、分管護(hù)理人員以及輔助護(hù)理人員，徹底貫徹落實(shí)意外風(fēng)險(xiǎn)防范措施，定期分析總結(jié)其實(shí)施效果以及其中存在的問題，而后針對(duì)其中問題提出相應(yīng)的建議以及整改措施。保證高效的質(zhì)量，高效的護(hù)理服務(wù)水平。⑥給予患者必要的安全宣教以及心理疏導(dǎo)，而后根據(jù)老年患者自身的身體情況以及心理情況，對(duì)患者實(shí)施防范風(fēng)險(xiǎn)安全宣教以及心理干預(yù)，如患者因生活不能自理而出現(xiàn)意外，護(hù)理人員首先應(yīng)給予患者基本所需，同時(shí)與患者進(jìn)行耐心溝通了解，加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施宣教，減少護(hù)理糾紛出現(xiàn)。⑦加強(qiáng)構(gòu)建和諧護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見評(píng)估能力以及風(fēng)險(xiǎn)防范能力，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，應(yīng)將消極處理風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極有效處理風(fēng)險(xiǎn)事件。2結(jié)果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)管理方式以及思維模式不斷轉(zhuǎn)變，事后處理不斷轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，積極應(yīng)對(duì)其中存在的護(hù)理隱患，針對(duì)工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效的防范措施；護(hù)理人員責(zé)任心增強(qiáng)，積極主動(dòng)從事護(hù)理活動(dòng)，自覺實(shí)行操作流程以及執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主動(dòng)查找其中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，分析問題落實(shí)防范措施，對(duì)細(xì)節(jié)重點(diǎn)進(jìn)行有效防范，降低風(fēng)險(xiǎn)率，提高患者生命質(zhì)量。3討論

在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理中，其基礎(chǔ)為健全管理制度以及優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員的工作流程，關(guān)鍵在于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以及增強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)見性以及評(píng)估能力[3]。老年患者因年齡大，身體各項(xiàng)機(jī)能不斷下降，且一些老年患者存在生活不能自理情況，給予患者必要的護(hù)理措施是相當(dāng)重要的，尤其是對(duì)老年患者實(shí)施必要的風(fēng)險(xiǎn)管理[4]。護(hù)理服務(wù)工作為一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量的工作，在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿其中，且長(zhǎng)久存在[5]。同時(shí)因老年患者一些自身的心理生理功能障礙、年齡大、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，在臨床護(hù)理中，存在已知未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理中，首先應(yīng)建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、分析、識(shí)別，而后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定有針對(duì)性的防范措施，將護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合起來，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，將護(hù)理工作規(guī)范化、制度化，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，給予老年患者安全有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高老年患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用[7]。參考文獻(xiàn)

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