【摘要】目的分析探討患兒消化性潰瘍合并出血的臨床護理及療效。方法以2011年5月至2012年5月間我院收治的32例消化性潰瘍合并出血患兒為研究對象，采用總結(jié)回顧分析法，收集并整理32例患兒的病例信息與治療資料，并與主治醫(yī)生、責(zé)任護士對小兒消化性潰瘍合并出血進行臨床分析與護理措施進行探討。結(jié)果32例患兒中，復(fù)合潰瘍9例，胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍12例，患兒臨床癥狀為：單純性黑便、單純性嘔血與黑便加嘔血，出血性休克有8例。32例患兒經(jīng)治療與護理后，均臨床治愈出院，住院時間4d-20d，平均（8.5±0.6）d。結(jié)論對消化性潰瘍合并出血患兒進行及時有效的護理工作，有利于其恢復(fù)與治愈，早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】小兒消化性潰瘍；出血；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.310文章編號：1004-7484（2013）-11-6543-01消化性潰瘍（peptic ulcer）是指胃和十二指腸及其深層組織的慢性潰瘍，是兒童常見的一種消化系統(tǒng)病癥。隨著生活節(jié)奏的變快與兒童飲食結(jié)構(gòu)上的變化，近年兒童發(fā)病率有增加趨勢。小兒消化性潰瘍最常見的合并癥是出血，通常起病急、病情發(fā)展迅猛，嚴重患兒會并發(fā)大出血，導(dǎo)致死亡。故對于患消化性潰瘍合并出血的兒童，應(yīng)及時進行有效治療與精心護理，以防止大出血，提升痊愈率。為分析患兒消化性潰瘍合并出血的臨床護理及療效，本文以我院患兒為研究對象，探討經(jīng)治療與護理后，32例患兒的治愈情況，現(xiàn)報告如下。1資料與方法

1.1研究對象以2011年5月至2012年5月期間我院收治的32例消化性潰瘍合并出血患兒為研究對象，出血的判斷依據(jù)為胃內(nèi)抽出咖啡樣胃液或嘔血，黑便，潛血試驗顯示為強陽性[1]。其中，男性19例，女性13例，年齡9個月-13歲，平均年齡（8.31±0.95）歲，就診時間3h-3d。患兒臨床表現(xiàn)為不同程度上的反復(fù)腹痛與乏力，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復(fù)合潰瘍9例。

1.2研究方法采用總結(jié)回顧分析法，收集、整理并分析32例患兒的病例信息、臨床治療資料，并與主治醫(yī)生、責(zé)任護士共同探討患兒的病情，對小兒消化性潰瘍合并出血的臨床和護理措施進行研究。

1.3臨床治療與護理患兒入院后，應(yīng)及時采取有效急救與護理措施，對其使用止血藥和補充血容量，及時對出現(xiàn)有出血指征的患兒進行配血，并使用制酸藥，同時根據(jù)患兒實際病情掌握輸液速度和輸血量。要對患兒的病情與生命體征及尿量變化進行密切觀察并做好詳細記錄。護理干預(yù)措施包括基礎(chǔ)護理、治療護理、飲食護理、心理護理與康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用2003 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，選擇SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)32例患兒中，十二指腸球部潰瘍12例，胃潰瘍11例，復(fù)合潰瘍9例，出血性休克有8例，見表1。

表1患兒消化性潰瘍并發(fā)出血臨床表現(xiàn)分類統(tǒng)計

臨床表現(xiàn)1例數(shù)1比例（%）單純黑便14112.50單純嘔血16118.75黑便加嘔血114143.75出血性休克18125.002.2治療與護理效果經(jīng)治療與護理干預(yù)后，32例患兒均康復(fù)出院，住院時間4d-20d，平均（8.5±0.6）d。隨訪觀察1至2年均未出現(xiàn)反復(fù)消化道出血癥狀。3討論

小兒消化潰瘍常見的合并癥是出血，通常病情來勢兇猛，進展快，在治療過程中及時采取有效的護理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵[3]。本次研究中，32例患兒通過及時有效的治療與護理，都成功治愈，恢復(fù)健康，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)得出如下護理措施。

3.1基礎(chǔ)護理仔細觀察患兒病情，定期給患兒測體溫、量脈搏、測血壓，記錄24h呼吸出入量，觀察患兒口唇、臉色與瞼結(jié)膜色澤，同時觀察大便、嘔吐物的顏色與量。若發(fā)現(xiàn)患兒呼吸急促、脈搏跳動加速、尿量少、臉色蒼白，則應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取有效措施防止活動性出血的加重。

3.2治療護理采取有效的護理措施可以有效減少發(fā)生患兒并發(fā)癥。嘔血時患兒的頭應(yīng)偏向一側(cè)，盡量保證血塊順利吐出，以免因血塊堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息，嘔血后及時用清水給患兒漱口，避免因異味刺激引起惡心、嘔吐。遵醫(yī)囑給患兒使用止血藥物，認真觀察用藥后有無不良反應(yīng)，用去甲腎上腺素7mL與冷生理鹽水100mL混合，每半小時給患兒含服25-40mL，防止局部再出血[4]。大出血者應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，及時補液擴容，使用止血藥、制酸藥，應(yīng)為失血過多患兒配血，隨時準備輸血。治療過程中護理人員需掌控輸液速度和輸血量，血壓恢復(fù)正常時，放慢輸血與補液速度，防止血壓過高再次出血，還需定期給患兒測血壓。認真記錄出入量，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，以便采取有效治療措施。

3.3飲食護理患兒出息期間嚴格進食，禁食可讓腸胃得以休息進而修復(fù)粘膜。出血停止1d-2d以上，才可讓患兒試進食，需由流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)再到正常的飲食，時間過渡為一周。開始進食時，食量與次數(shù)均不宜過多，否則會因胃酸、胃負荷過大引發(fā)嘔吐與腹痛等消化不良的反應(yīng)，更有害于潰瘍的恢復(fù)。

3.4心理護理囑家屬積極參與配合護理人員工作，注意觀察患兒情緒變化，與患兒交流溝通，向患兒解釋病情，積極進行疏導(dǎo)與安慰，促使患兒有信心，積極樂觀面對疾病。同時給予患兒家長安慰與關(guān)懷，使其積極協(xié)助患兒進行配合治療。

3.5康復(fù)指導(dǎo)出院時對患兒及家長進行健康教育和指導(dǎo)，強調(diào)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食、辛辣與生冷食物。建議患兒少吃零食，減輕胃腸負擔；保持情緒穩(wěn)定，切忌大喜大悲，老師及家長應(yīng)幫助患兒減輕心理負擔。APC、安乃近等退燒藥與激素要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。強調(diào)飲食衛(wèi)生，家庭中有感染HP者，實行分餐制，以減少被感染機會。參考文獻

[1]黃小玲.小兒消化性潰瘍并發(fā)出血25例護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（02）：265.

[2]朱艷麗.小兒消化性潰瘍出血的臨床分析和護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（13）：2214-2215.

[3]陳靜華.小兒消化性潰瘍合并出血的護理干預(yù)[J].醫(yī)療裝備，2011，21（08）：91.

[4]王安茹.217例小兒消化性潰瘍并出血的臨床護理體會[J].中外醫(yī)療，2011，32（11）：159.