【摘要】目的探討臨床護(hù)理措施對小兒中毒性細(xì)菌性痢疾的影響，以供臨床參考。方法選擇2010年8月至2013年7月我院中毒性細(xì)菌性痢疾患兒73例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。A組患兒接受藥物治療和常規(guī)護(hù)理，B組患兒在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理。對比兩組患兒住院時間、死亡率、患兒家長對護(hù)理工作質(zhì)量滿意率的差異性。結(jié)果與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組患兒住院時間較短、死亡率較低、患兒家長對護(hù)理工作滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論在中毒性細(xì)菌性痢疾的搶救和治療過程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，減輕患兒痛苦，降低死亡率，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】小兒；中毒性細(xì)菌性痢疾；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.305文章編號：1004-7484（2013）-11-6538-02中毒性細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，多發(fā)生于小兒。患兒由于不潔飲食引起痢疾桿菌急性感染，如未得到及時有效的治療，痢疾桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素經(jīng)腸道進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身中毒癥狀和循環(huán)障礙，具有起病急驟、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)。及時有效的搶救措施和護(hù)理干預(yù)對患兒的預(yù)后影響較大[1]。我院在中毒性細(xì)菌性痢疾的搶救和治療過程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：1資料和方法

1.1一般資料選擇2010年8月至2013年7月我院中毒性細(xì)菌性痢疾患兒73例作為研究對象，均有高熱、驚厥、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患兒36例，年齡1-6歲，平均年齡（3.52±0.37）歲；體重8-24kg，平均體重（14.74±1.25）kg；病程1-3d，平均病程（1.37±0.28）年d；其中男22例，女14例；休克型25例、腦型7例、肺型3例、混合型1例；患兒母親文化程度包括本科4例、大專8例、高中16例、初中8例。

B組患兒37例，年齡1-7歲，平均年齡（3.60±0.41）歲；體重8.5-25kg，平均體重（15.03±1.33）kg；病程1-3d，平均病程（1.42±0.31）年；其中男24例，女13例；休克型24例、腦型8例、肺型4例、混合型1例；患兒母親文化程度包括本科5例、大專7例、高中18例、初中7例。對比兩組患兒年齡、體重、病程、性別、臨床分型、母親文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2護(hù)理方法A組患兒接受藥物治療和常規(guī)護(hù)理，入院后立即配合醫(yī)生實(shí)施搶救。迅速建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)充液體，及時輸注抗生素，必要時可建立兩條靜脈通道。必要時輸注血漿、白蛋白等以維持血漿膠體滲透壓。確保呼吸道通暢，及時清除分泌物。及時給予氧氣吸入，以減少缺氧狀態(tài)對腦組織的損害，對呼吸、心跳暫停者進(jìn)行人工呼吸、有效胸外按壓。同時進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)以輔助呼吸。高熱者迅速實(shí)施降溫措施，給予冰枕、冰帽迅速散熱，在物理降溫的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予藥物降溫。采集靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查，以供臨床醫(yī)生用藥時參考。留取大便標(biāo)本送檢，為進(jìn)一步診斷和治療提供可靠的依據(jù)。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并注意觀察神志、面色、皮膚彈性，準(zhǔn)確記錄24h尿量。如有異常，及時報告醫(yī)生處理[2]。

B組患兒在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止發(fā)生交叉感染。給藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，搶救工作做到忙而不亂、井然有序，靜脈穿刺力求一針見血，護(hù)理操作嫻熟穩(wěn)健，以過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)贏得患兒及其家長的信任。針對患兒及其家長恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，及時給予心理疏導(dǎo)，做好安慰和解釋工作，取得患兒家長的信任和支持，使其參與到對患兒的救治過程中，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作，防止因患兒哭鬧而延誤治療[3]。

驚厥患兒及時遵醫(yī)囑給予解痙藥物，采用濃度為50%的酒精擦浴，避開后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部和足底等部位。遵醫(yī)囑給予灌腸治療，將一次性肛管插入腸道，徹底清除腸道內(nèi)容物，既能起到降溫效果，又能清除腸道內(nèi)毒素。灌腸過程中密切注意患兒的不良反應(yīng)，如發(fā)生面色蒼白、大汗淋漓癥狀，立即停止灌腸。灌腸液溫度控制在37℃，不宜過熱或過冷，以免發(fā)生燙傷或腸痙攣[4]。

保持環(huán)境安靜，減少一切不良的聲光刺激，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)入保護(hù)性抑制狀態(tài)。休克患兒取去枕平臥位，給予吸氧、擴(kuò)容以改善微循環(huán)，也可維持水、電解質(zhì)平衡。腹瀉次數(shù)多時注意預(yù)防脫水。指導(dǎo)患兒家長每次便后采用溫水洗凈患兒臀部，以軟紙擦干，并采用5%鞣酸軟膏涂抹肛周皮膚，以防發(fā)生皮膚潰爛[5]。

指導(dǎo)患兒家長在治療期間禁止患兒食用生冷、油炸、辛辣、刺激性等食物。嘔吐頻繁者暫時禁食，以減少腸蠕動，減少毒素吸收，同時經(jīng)靜脈給予營養(yǎng)支持，并注意維持水電解質(zhì)平衡。病情好轉(zhuǎn)后可喂服少量淡鹽水、米湯等流質(zhì)食物，之后逐步過渡至少渣、清淡、易消化食物。少吃纖維豐富的食物，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。腦型患兒如有吞咽困難者可給予鼻飼飲食[6]。

保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。每日進(jìn)行紫外線空氣消毒，并采用0.3%過氧乙酸擦洗地面和臺面。加強(qiáng)對患兒糞便、便器、尿布的消毒處理，餐具煮沸消毒，以防止交叉感染和傳播。向患兒家長解釋隔離消毒的重要性和必要性，督促其配合醫(yī)院的各項(xiàng)隔離消毒制度[7]。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1患兒預(yù)后情況比較與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組患兒住院時間較短、死亡率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2護(hù)患滿意率比較與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組患兒家長對護(hù)理工作滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3討論

細(xì)菌性痢疾是臨床常見的腸道傳染病之一，好發(fā)于夏秋季節(jié)。小兒胃腸功能發(fā)育尚不完善，如誤食不潔飲食后，可導(dǎo)致結(jié)腸黏膜充血、水腫，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床表現(xiàn)。如細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可導(dǎo)致中毒性細(xì)菌性痢疾，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、休克等嚴(yán)重不良后果[8]。

對中毒性細(xì)菌性痢疾的治療應(yīng)以迅速控制病情、減少并發(fā)癥為原則，在治療過程中護(hù)理工作的質(zhì)量對搶救效果具有重要的影響。我們通過加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，密切觀察患兒的病情變化，較好的掌握病情特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供可靠的治療依據(jù)。及時制定護(hù)理計劃，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多個方面采取合理的護(hù)理措施，使患兒及其家長處于配合各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的最佳狀態(tài)，達(dá)到預(yù)期的良好治療目的，避免發(fā)生并發(fā)癥、減少死亡率。

當(dāng)患兒病情處于危險階段，患兒家長多承受著巨大的身心痛苦和壓力，處于不冷靜、不理智狀態(tài)，易發(fā)生護(hù)患矛盾和糾紛，不利于治療的實(shí)施。鑒于家長對患兒配合度的重要影響，我們重視對患兒家長的干預(yù)，使其放下心理包袱，積極配合對患兒的護(hù)理操作，使搶救工作達(dá)到事半功倍的效果。本研究結(jié)果表明：在中毒性細(xì)菌性痢疾的搶救和治療過程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，減輕患兒痛苦，降低死亡率，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。參考文獻(xiàn)

[1]李萍，趙玉軍.192例細(xì)菌性痢疾的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）：263-264.

[2]蔡玲芳，徐紅，陳秀芳.復(fù)方磺胺甲唑片灌腸治療小兒細(xì)菌性痢疾的觀察和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3A）：48-49.

[3]李小紅，欒繼霞，苗淑秋.小兒急性細(xì)菌性痢疾護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2009，15（1）：153.

[4]姜艷萍.小兒中毒性痢疾的搶救配合與護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）：221-222.

[5]劉婭，楊毅.循證護(hù)理在急性細(xì)菌性痢疾患兒中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（13）：123-124.

[6]楊秋.循癥護(hù)理在急性細(xì)菌性痢疾中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（3B）：385-387.

[7]李春艷，曾鳳艷，尹雪梅，等.中毒性傳染性腹瀉患兒的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：72.

[8]丁春花，盧小青，黃麗嬌.中藥灌腸治療小兒細(xì)菌性痢疾的觀察與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：781-782.