【摘要】目的為提高兒童肺結(jié)核病診斷率減少誤診率。方法對(duì)2007年1月——2011年1月收治100例兒童肺結(jié)核病患者，采用了解兒童肺結(jié)核病臨床癥狀、發(fā)現(xiàn)方式、年齡與肺結(jié)核接觸史關(guān)系、患兒出現(xiàn)癥狀及就診時(shí)間、卡介苗與患病的關(guān)系、結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)度與患病類型關(guān)系、痰菌情況，掌握胸部X線及CT表現(xiàn)等方法為臨床醫(yī)生提供針對(duì)依據(jù)。結(jié)果增加了診斷率，減少了誤診率。了解和掌握臨床診斷知識(shí)對(duì)兒童肺結(jié)核病做出正確診斷有很大幫助。結(jié)論通過(guò)提供可靠診斷依據(jù)，能提高診斷率，從而提高了兒童肺結(jié)核病患者的治愈率和醫(yī)生滿意度。

【關(guān)鍵詞】?jī)和谓Y(jié)核?。辉\斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.292文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6527-021臨床資料

1.1一般資料223例男128例，女95例，男女之比1：34，按全國(guó)診斷肺結(jié)核新分類劃分原發(fā)型185例，Ⅱ12例，Ⅲ8例，Ⅴ10例，單純結(jié)腦8例，原發(fā)型肺結(jié)核占92%（185例/223），繼發(fā)型肺結(jié)核占17/%（38/223）。

1.2年齡與病變類型關(guān)系0-5歲89人占44.4%（99/223）；5-10歲88人占39.1%（85/223）；10-15歲39人占27.4%（34/223），10歲以前原發(fā)型肺結(jié)核占大多數(shù)，10歲以后除原發(fā)肺結(jié)核還有繼發(fā)型肺結(jié)核2例排菌。

1.3臨床癥狀223例有癥狀195例占87.4%（195/223）以發(fā)熱144例、咳嗽128例為多見(jiàn)，其次是盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、胸痛、咯血、頭痛惡心、嘔吐等不同癥狀。

1.4發(fā)現(xiàn)方式以因癥就診最多占195例，87.4%（195/223），學(xué)校團(tuán)檢透視13例占5.8%，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性15例占6.75%。

1.5年齡與肺結(jié)核接觸史關(guān)系年齡越小的兒童對(duì)肺結(jié)核接觸關(guān)系越密切，0-5歲51例有密切接觸史占51.5%（55/99）。

1.6病人出現(xiàn)癥狀就診時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)者，142例占72.8%（142/195），1個(gè)月以上者53例占27.08%（53/195）。而就診至確診時(shí)間則有98.6%在1個(gè)月內(nèi)就診（220/223），在個(gè)月以上只有3例。

1.7卡介苗與患病的關(guān)系223例中接種卡介苗以卡痕為代表有133例有卡痕占59.6%（133/223）說(shuō)明目前我省傳染源未得到控制外，另方面也說(shuō)明新生兒童接種后結(jié)核菌素陽(yáng)性率偏低，未獲得足夠免疫有關(guān)。

1.8結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)度與患病類型關(guān)系采用衛(wèi)生部長(zhǎng)春市生物制品所生產(chǎn)1：2000稀釋舊結(jié)核菌素皮內(nèi)注射0.1（含5u），72h觀察結(jié)果5mm或以上者為陽(yáng)性，223例有197例做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，其中195例陽(yáng)性占98.9%（195/197）而強(qiáng)陽(yáng)性20mm以上或起水泡87例占98.9%（97∕197）。而強(qiáng)陽(yáng)性20mm以上或其水泡87例占44.5%97∕195），有2例陰性反應(yīng)患兒播散廣泛病灶播散與集體免疫反應(yīng)受抑制有關(guān)。

1.9痰菌情況223例兒童結(jié)核10歲以上39人做談液涂片只有2例陽(yáng)性占5.1%（2∕39）。2討論

護(hù)士要了解兒童肺結(jié)核多屬于原發(fā)型肺結(jié)核，本文223例兒童結(jié)核中原發(fā)肺結(jié)核185例，占83.4%，而10歲以下年齡組高達(dá)95.1%，近年來(lái)由于兒童結(jié)核發(fā)病率下降，呼吸道疾病相對(duì)增加，尤其是肺門(mén)淋巴結(jié)腫大與否判斷出入較大，故在診斷上有一定困難，據(jù)文獻(xiàn)可查1980年以前小兒誤診率大6.2%，診斷符合率明顯提高，通過(guò)本文淺談如下為醫(yī)生提高診斷依據(jù)的體會(huì)：

2.1肺門(mén)陰影是有血管、支氣管、淋巴管、神經(jīng)、結(jié)締組織及淋巴結(jié)等組成，其中主要是肺動(dòng)脈，年齡越小肺門(mén)的醫(yī)院大小越難以辨認(rèn)，而且兒童肺門(mén)陰影的正常范圍與病變沒(méi)有明顯分界線，由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜加上兒童胸腔比較寬坦，攝片不以合作，所以正常肺門(mén)常有不同表現(xiàn)。本文185例原發(fā)型肺結(jié)核絕大多數(shù)肺門(mén)部顯示直接征象外，也顯示工各種間斷征象，因此肺門(mén)直接影像可做探索肺門(mén)淋巴結(jié)腫大的重要線索，尤其是直接征象不明顯時(shí)，對(duì)菌株征象重視不夠一造成誤診。

2.2診斷必須全面終合分析兒童結(jié)核必須很不一致，除少數(shù)少年病灶發(fā)展迅速易出現(xiàn)空洞外，痰菌多為陰性，多數(shù)無(wú)痰，尤其1型肺結(jié)核更無(wú)痰，又缺乏典型體征，單靠X、CT征象一定局限性，單憑臨床表現(xiàn)或只靠結(jié)核菌素試驗(yàn)來(lái)判斷是否是結(jié)核病也常造成誤診，所以診斷兒童結(jié)核盡可能根據(jù)病史、接觸史、卡介苗接種史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核菌培養(yǎng)[1]據(jù)文獻(xiàn)可查1980年以前小兒誤診率大6.2%據(jù)文獻(xiàn)可查1980年以前小兒誤診率大6.2%、兒童結(jié)腦腦脊液檢查、胸膜炎你胸水化驗(yàn)發(fā)病癥狀、體征、及X、CT征象等資料綜合分析方能做出正確的診斷。

2.3結(jié)核菌素試驗(yàn)意義結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)人體結(jié)核病，證實(shí)結(jié)核菌感染與否的確切檢查方法對(duì)結(jié)核活動(dòng)與否是較可靠的診斷依據(jù)。這對(duì)護(hù)士技術(shù)操作的要求很高，護(hù)士要嚴(yán)格掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的計(jì)量。

2.4建立短期動(dòng)態(tài)觀察和全面X、CT檢查原發(fā)型結(jié)核常有肺門(mén)腫大變形和結(jié)構(gòu)紊亂，有時(shí)肺門(mén)陰影可以不增大而僅表現(xiàn)為變形和結(jié)構(gòu)紊亂，所以要在2-4周動(dòng)態(tài)觀察復(fù)查誤診機(jī)會(huì)可達(dá)為減少，所以多兒童肺結(jié)核一定要短期進(jìn)行復(fù)查，炎性病變可短期內(nèi)吸收，癥狀消失。

2.5提高診斷質(zhì)量為提高診斷質(zhì)量，原發(fā)型肺結(jié)核病例僅可能攝側(cè)位胸片，進(jìn)一步證實(shí)肺門(mén)淋巴結(jié)是否腫大，并可排除胸腔或其他縱膈病變引起縱膈增寬有力診斷。

2.6對(duì)農(nóng)村兒童結(jié)核病診斷更應(yīng)注意目前結(jié)核病農(nóng)村高于城市，所以對(duì)農(nóng)村兒童結(jié)核病診斷更應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)病史、接觸史、卡介苗接觸史，從而對(duì)兒童結(jié)核病的診斷更有意義。3結(jié)果

通過(guò)臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，能增加了診斷率，減少了誤診率。說(shuō)明了解和掌握臨床診斷知識(shí)對(duì)兒童肺結(jié)核病做出正確診斷有很大幫助。4結(jié)論

通過(guò)為診斷提供可靠依據(jù)，能提高診斷率，減少漏診，誤診，從而提高了兒童肺結(jié)核病患者的治愈率和醫(yī)生滿意度。參考文獻(xiàn)

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