【摘要】目的對胸腔鏡輔助小切口治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜нM(jìn)行分析。方法資料選自2010年1月到2013年1月在本院進(jìn)行創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?0例，將其分為兩組，各40例，研究組行胸腔鏡輔助小切口治療，對照組行傳統(tǒng)的手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量、術(shù)后胸腔的引流量、術(shù)后止痛劑量、切口長度，以及患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況和住院的天數(shù)等。結(jié)果比較兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組和對照組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對兩組治療中手術(shù)切口長度以及術(shù)后的止痛劑用量、并發(fā)癥、住院天數(shù)等的項(xiàng)目比較中，發(fā)現(xiàn)研究組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胸腔鏡輔助小切口治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?，?chuàng)傷性小，切口長度小，降低患者疼痛感，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；小切口；創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.290文章編號：1004-7484（2013）-11-6526-01胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)積氣被稱作氣胸，如果患者胸腔內(nèi)有積血，則稱為血胸，血胸和氣胸都體現(xiàn)在患者身上，則叫作血?dú)庑豙1]。1資料與方法

1.1一般資料資料選自2010年1月到2013年1月在本院進(jìn)行創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?0例，男性54例，女性36例。其中肺裂傷32例，心臟破裂傷20例，刀刺傷12例，膈肌損傷8例，肋間動脈出血6例，連枷胸2例。將其分為兩組，各40例，研究組行胸腔鏡輔助小切口治療，對照組行傳統(tǒng)的手術(shù)治療，兩組患者在年齡、性別等一般情況比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1研究組治療方法研究組行胸腔鏡輔助小切口治療，所有患者均實(shí)行全麻雙腔插管的靜脈復(fù)合麻醉。并根據(jù)患者的損傷情況采取仰臥位或者健側(cè)臥位，常規(guī)地消毒鋪巾，并選擇患者腋中線的第6或者第7肋間開一條長約1.5cm的切口（手術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的患者，可經(jīng)過原切口置入胸腔鏡）?；颊咧萌胄厍荤R之后觀察，先吸除患者胸腔內(nèi)的積血，再觀察其損傷的部位。根據(jù)探查的結(jié)果可選擇進(jìn)行操作小切口，一般選取患者腋前線的第5肋間開長約6cm的切口，也可選擇在患者的胸部傷口為操作的小切口。術(shù)中可采取電凝法和套扎法進(jìn)行止血，經(jīng)輔助切口進(jìn)行肺裂傷的修補(bǔ)、膈肌裂口的修補(bǔ)以及修補(bǔ)破裂的心臟等。有嚴(yán)重肺裂傷和疑伴有支氣管斷裂、大出血或胸腹聯(lián)合傷導(dǎo)致胸腹腔的臟器損傷等患者，需要進(jìn)行修補(bǔ)可按照實(shí)際情況轉(zhuǎn)而進(jìn)行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。

1.2.2對照組治療方法所有患者行后外側(cè)的開胸手術(shù)治療，患者均實(shí)行全麻雙腔插管的靜脈復(fù)合麻醉。并根據(jù)患者的損傷情況采取仰臥位或者健側(cè)臥位，常規(guī)的消毒鋪巾。切口選擇的標(biāo)準(zhǔn)為后外側(cè)的切口，長約為15-25cm。進(jìn)胸后可用開胸器將肋骨撐開，使其充分開闊手術(shù)的視野，探查胸部的損傷位置、大小、范圍后，再決定進(jìn)行肺裂傷的修補(bǔ)、膈肌的修補(bǔ)等。損傷部位與切口距離較遠(yuǎn)的患者，需適當(dāng)延長患者的切口，以便能順利進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者的手術(shù)時間（min）、手術(shù)中的出血量（ml）、術(shù)后胸腔的引流量（ml）、術(shù)后止痛劑量（g）、切口長度（cm），以及患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況和住院的天數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)評價情況對研究組和對照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間和術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量等指標(biāo)的評價中，研究組和對照組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑貥O為常見，如不進(jìn)行及時治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的治療方法是對患者行胸腔閉式引流，此方法較為常見且保守，有部分患者行此法后并不能得到痊愈。采用傳統(tǒng)的后外側(cè)切口手術(shù)，手術(shù)切口長，手術(shù)時間多，術(shù)中出血量也較大，同時術(shù)后疼痛的時間較長，不利于患者的恢復(fù)，采用傳統(tǒng)的手術(shù)還會導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥[2]。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，術(shù)后疼痛較少，術(shù)后并發(fā)癥很少。術(shù)中沿患者前鋸肌的肌間入路，不橫斷患者背闊肌，切口長度和肋間的掙開度都很小，故術(shù)后的疼痛度較小。經(jīng)胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療，需知道胸部損傷的情況，對胸內(nèi)腔進(jìn)行止血和清除，從而減少凝固性的血胸或者膿胸等的發(fā)生率[3]。

本研究表明，治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐倪^程中，對傳統(tǒng)的后外側(cè)切口手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口兩種治療方式中，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院天數(shù)等基本情況進(jìn)行觀察比較，胸腔鏡輔助小切口治療手術(shù)的切口短、手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后胸腔引流量和止痛劑用量均比傳統(tǒng)的后外側(cè)切口手術(shù)少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口治療創(chuàng)傷性血?dú)庑?，其?chuàng)傷性較小，切口長度也較小，從而降低了患者疼痛感，同時并發(fā)癥也很少。因此，胸腔鏡輔助小切口治療應(yīng)用于臨床具有極大價值，值得推廣使用。參考文獻(xiàn)

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