【摘要】目的研究兒童上頜牙齒前凸正畸矯治的效果，探討矯正的前后側(cè)貌發(fā)生的變化及牙合關(guān)系。方法通過對50例患者的記存模型以及頭顱的X線的側(cè)位片，分析硬組織的指標以及軟組織的面型特征，對錯牙合產(chǎn)生的機制進行探討，制定出矯治的方案，對上頜雙側(cè)的第一雙尖牙齒進行減數(shù)拔除，將牙齒運用直絲弓矯治器來進行矯正。結(jié)果通過正畸矯治之后，上頜前牙的凸度發(fā)生了很大變化，向前凸的上牙逐漸內(nèi)收，牙合之間的關(guān)系也變得正常了，改善了軟組織的凸面。結(jié)論對于上頜前凸牙齒進行減數(shù)矯治，減小了上牙弓和上頜的凸度，軟硬組織和面型在形態(tài)結(jié)構(gòu)上都趨向一致，顯著持續(xù)改善了上牙弓的凸度。

【關(guān)鍵詞】上頜牙齒前凸；正畸矯治；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.288文章編號：1004-7484（2013）-11-6524-02在臨床上，兒童比較常見的錯牙合的畸形就是上頜牙齒前凸。其突出的特點就是上頜的牙齒相對的前凸，下頜會相對后縮。主要是中性的磨牙牙合關(guān)系或者遠中的磨牙牙合關(guān)系，前牙的牙合深覆蓋，嚴重者主要表現(xiàn)為嘴巴輕輕張開，牙齒就露出來，使患者面型受到很大影響[1]。通過對臨床中50例的兒童患者，對上頜雙側(cè)的第一雙尖牙齒利用減數(shù)拔除，將牙齒運用直絲弓的矯治器來矯正。臨床效果非常滿意，報告如下：1資料與方法

1.1一般資料在矯治的50例患者中，女27例，男23例，他們的年齡在十二到十四歲，平均的年齡是十三歲；在其中的安氏Ⅰ類為27例，安氏Ⅱ1類為23例。在矯治的前后都拍下了頭顱定位的側(cè)位片以及全頜曲面的斷層片，取出記存的模型。50例患者都是恒牙牙合，牙齒的排列比較完整，沒有矯治的歷史；前牙的深覆牙合的覆蓋比較深，深覆牙合比Ⅱ度大，最深覆蓋大于5mm，上頜的凸度大于82.67，上中切牙的凸距大于5.2mm。

1.2方法所有的病例都采用對上頜雙側(cè)的第一雙尖牙齒利用減數(shù)拔除，將牙齒運用直絲弓的矯治器來矯正的方法，基本的療程是十八到三十個月，平均26.1個月。2結(jié)果

50例患者通過正畸矯治之后，拔牙的間隙關(guān)閉了，前凸的上牙得到內(nèi)收，前牙的覆牙合覆蓋的關(guān)系很好，磨牙也可以達到中性牙合的關(guān)系，減少了上頜的凸度，中上切牙的凸距小于2.42mm，改善了軟組織的凸面型，頜唇溝變淺了。3討論

本文研究的五十例患者，都有著不同程度的Ⅱ類骨面型發(fā)展的可能性，以上研究的患者中上頜凸出的頜度都大于82.67，而且患者的上前牙齒都呈現(xiàn)出一定唇向凸出的癥狀，中上切牙凸出的距離很明顯要大于5.2mm，但是他們下頜后縮的情況并不明顯，也沒有出現(xiàn)牙齒擁擠的現(xiàn)象。本文通過對患者拔出上頜雙側(cè)的第一雙尖牙的方法進行治療，使患者上前牙前凸的現(xiàn)象得到了明顯改善，也改善了患者側(cè)貌外凸現(xiàn)象。使患者上頜的牙齒前凸以及面部前凸、軟硬組織間具有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)，兩者之間存在的關(guān)系是非常密切的，軟硬組織之間的相關(guān)性更加明顯。因此，如果牙骨之間的結(jié)構(gòu)非常協(xié)調(diào)的話，軟組織在外形上也會非常協(xié)調(diào)。

在矯治中，對Ⅱ類牽引進行增加，特別是對于安氏Ⅱ類的錯牙合，減小了上頜骨的SNA角，抑制了它的生長發(fā)育。對上頜的前牙通過拔牙的間隙進行內(nèi)收，牙齒的楔形效應也得到根除，牙齒代償減少了前牙覆蓋，改善了軟硬組織的側(cè)貌。第一磨牙關(guān)系通過Ⅱ類牽引得到了調(diào)整，牙合之間呈現(xiàn)出中性的關(guān)系，矯治過程中，壓低前牙、升高后牙，加上Ⅱ類牽引的共同調(diào)整，對前牙的深覆牙合進行矯治，在治療結(jié)束之后，前牙會表現(xiàn)出正常的覆牙合的覆蓋關(guān)系，矯治的過程中，將前牙內(nèi)收，將拔牙的間隙關(guān)閉，應該注意對支抗進行調(diào)整。在將拔牙的間隙關(guān)閉，對上前牙進行內(nèi)收時，會在一定程度上使支抗喪失。想要有效避免這一現(xiàn)象，應該利用滑動牽引的方法把四個上前牙內(nèi)收，或者運用增加腭桿或者口外唇弓的方法。如果想要達到正畸矯治的良好效果，必須要評價和分析患者軟組織的形態(tài)[4]。

上頜的牙齒前凸造成了深覆的牙合覆蓋。在臨床上的主要表現(xiàn)就是上下頜矢狀的關(guān)系不協(xié)調(diào)，也有可能會出現(xiàn)上下頜的牙弓在在垂直關(guān)系上的發(fā)育比較異常，這樣就會產(chǎn)生上頜的位置比較向前凸出，整個面部都呈現(xiàn)凸形，還會產(chǎn)生唇閉合無力、前牙的槽骨過長、牙弓狹窄等癥狀[2]。上頜的牙齒前凸會對兒童患者在面貌上產(chǎn)生非常大的影響，使面中部比較凸出，嚴重的開唇即露齒，隨著年齡增長，會導致患者產(chǎn)生心理障礙。

拔牙矯治與其他的治療方法相比，在矯形上是具有一定優(yōu)勢的，因此，硬組織是軟組織面型的支架和基礎，在不同位置上的軟組織出現(xiàn)的變異也是不盡相同的，相互之間也不存在一致性，與常規(guī)的固定的矯治器的治療相比，它的最大優(yōu)勢就是減少了上頜的突出，拔牙矯治的治療方法可以明顯改善上牙弓突出的現(xiàn)象，使支抗喪失得到有效避免[3]。首先應該在雙側(cè)上頜的尖牙上采用遠中牽引的方式，關(guān)閉拔牙的間隙，再利用滑動牽引的方法把四個上前牙內(nèi)收，如果患者采用的是強支抗的方法，就可以運用增加腭桿或者口外唇弓的方法，患者可以利用口外唇弓進行良好合作。所以說，在上頜骨進行遠中移動的矯正方法存在的可能性和必要性都是很小的。

通過上面的論述，對上頜牙齒前凸通過拔牙的方式進行矯正，則可以減小凸出度，使前牙覆蓋的關(guān)系恢復正常，同時也很好地改善了軟組織的面型[5]。對于兒童的上頜牙齒的前凸進行矯治?？梢杂行Ы档蜕涎拦蜕项M的凸度，使軟硬組織之間的結(jié)構(gòu)可以保持一致，尤其可以明顯改善上牙弓。參考文獻

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[5]許天民.安格爾III類減數(shù)矯治：我們到底能引起哪些硬組織側(cè)貌的變化[J].口腔正畸學，2010（10）：152-153.