【關(guān)鍵詞】全麻；氣管插管；雙肺哮鳴音

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.284文章編號：1004-7484（2013）-11-6522-01趙雨，女，47歲住院號56076，于2013年4月10日以多發(fā)性子宮肌瘤為診斷入院，要求手術(shù)治療。該患無陰道流血病史，體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，回憶病史有膀胱壓迫癥狀，無腹瀉及便秘史。查體：一般狀態(tài)良好，無貧血貌，下腹部未觸及包塊，內(nèi)診檢查宮頸光滑，子宮女拳大小，活動度良好，雙附件未觸及異常包塊。彩超提示多發(fā)肌瘤最大者5.0*4.5厘米大小，小者0.5*0.5厘米大小，住院后完善各種輔助檢查，其余各項檢查指標(biāo)均無異常。

4月11日做好術(shù)前準(zhǔn)備，病情交代清楚，因年齡47歲可以行子宮次全切除術(shù)，也可以單獨摘除子宮肌瘤，如果單獨摘除子宮肌瘤，以后可能有復(fù)發(fā)的幾率，本人及家屬強留要求只摘除子宮肌瘤，保留子宮，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險，并要求腹腔鏡手術(shù)，麻醉師術(shù)前查房清楚，麻醉交代明白，給予全麻手術(shù)，本人及家屬均簽字完成。

4月12日入手術(shù)室后準(zhǔn)備就緒，給予全麻，插管后，發(fā)現(xiàn)氣道阻力增加，麻醉機氧氣壓力表大于2.0千帕，呼吸機螺紋管內(nèi)有水泡音，聽診雙肺布滿哮鳴音，診斷為支氣管痙攣，立即給氨茶堿注射液0.125g+25%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，地塞米松注射液10mg靜脈推注，阿托品注射液0.5mg靜脈推注，用藥2分鐘后，壓力表在1.2到1.5千帕之間，雙肺哮鳴音減少，5分鐘后氧氣壓力表正常，螺紋管內(nèi)無水泡音，雙肺哮鳴音徹底消失。

病例分析，本例患者因氣管插管刺激引起支氣管痙攣，麻醉師觀察病情認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)及時，搶救正確，用藥準(zhǔn)確，避免了以外的發(fā)生，在全麻的過程中，因為患者沒有意識，不能及時表達(dá)自身不良感覺，醫(yī)生都在全神貫注地手術(shù)，護士也在細(xì)致地工作，這就要求麻醉師時刻不定地觀察患者生命體征，切不可放松警惕，永遠(yuǎn)以患者至上為原則，警鐘長鳴。

全麻前腰認(rèn)真細(xì)致詢問呼吸系統(tǒng)病史，免得全麻中發(fā)生意外。對既往有呼吸系統(tǒng)疾病者，麻醉手術(shù)中盡量減少對呼吸道刺激，避免應(yīng)用可致支氣管痙攣藥物至關(guān)重要。一旦發(fā)生支氣管痙攣，首先查明原因，對癥處理。與藥物及輸血有關(guān)的應(yīng)立即停用，手術(shù)中發(fā)生的支氣管痙攣常見原因為氣管導(dǎo)管的機械刺激或手術(shù)刺激，及時發(fā)現(xiàn)并解除多無不良后果。解痙藥物的應(yīng)用，麻醉手術(shù)中氟烷、異氟醚因其對支氣管平滑肌直接擴張和抑制中樞氣道反射的雙重作用，比氨茶堿有效，已有人將氯氨酮用于支氣管痙攣病人的麻醉和搶救，β受體激動藥異丙腎上腺素對支氣管平滑肌有較強的擴張作用，作用迅速，在體外循環(huán)狀態(tài)下因能保證充分的供血供氧應(yīng)用安全有效。地塞米松雖對支氣管平滑肌突發(fā)收縮引起的支氣管痙攣無直接作用，但其有解除黏膜水腫、降低氣道刺激、抗炎等作用可用于支氣管痙攣的處理。